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１．問：以往未曾得過肝病，也未曾有過肝炎的症狀，是否就需要接受Ｂ型肝炎疫苗注射？
答：罹患急性或慢性Ｂ型肝炎的個體有很多人是沒有症狀的，只有少部份可能會表現全身倦怠、食慾不振、噁心、嘔吐或者全身肌肉關節酸痛等非特異性的症狀來；因此不能以症狀之有無來判定個體在過去或現在是否曾感染過Ｂ型肝炎病毒，唯有經由血清檢驗Ｂ型肝炎病毒特有之血清標記（包括有Ｂ型肝炎表面抗原、表面抗體以及核心抗體），才能判定個體是否屬於帶原者（Ｂ型肝炎表面抗原呈陽性反應）；或者已對Ｂ型肝炎病毒產生相對應的保護性表面抗體，也唯有上述三種Ｂ型肝炎血清標記呈現陰性反應的個體，才表示在過去未曾感染過Ｂ型肝炎病毒，才需要接受Ｂ型肝炎疫苗注射，以期能主動產生對抗Ｂ型肝炎病毒之免疫能力。
２．問：已接受全程四劑的Ｂ型肝炎疫苗注射，何時才知道抗體已產生？ 答：正規的Ｂ型肝炎疫苗注射，需要接受全程四劑的接種；前三劑相隔四個星期，最後一劑稱為追加接種，時間距離第一劑注射一年後。以成年人而言，完成前三劑疫苗注射後，大約有７０％∼８０％之注射人口群能產生抗體；而在接受追加接種後，抗體的出現率則接近90％；個體接受疫苗注射後是否已產生抗體，則必需經由抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體之有無及濃度，才可知曉。
３．問：近幾年來，在報章雜誌上常看到「小型肝癌」這個名詞，並且有的雜誌竟宣稱肝癌是可以根除的？ 答：事實上，對付任何癌症最重要的是能早期檢查、早期發現、早期發現、早期診斷以及早期切除。由於近年來，醫學科技的進步，在某些罹患肝癌之高危險Ｂ型肝炎帶原者中，以超音波檢查可以偵測出能以外科手術切除的所謂「小型肝細胞癌」簡稱「小型肝癌」；這種「小型肝癌」是指肝細胞之直徑在３公分以下者稱之。因此對於罹患肝癌之高危險帶原者，建議病患能夠定期在三至六個月左右，接受常規肝機能檢查、甲型胎兒蛋白檢查以及腹部超音波掃描，希望能篩檢出能以手術切除的「小型肝癌」。
答：感染到Ｂ型肝炎病毒之個體所遭遇到的命運都不盡相同。在台彎地區，感染到Ｂ型肝炎病毒70∼80％之個體會產生相對應的表面抗體，其餘15∼20％則演變成帶原者（即血清中持續存在有Ｂ型肝炎表面抗原）。在帶原者中有70∼90％終其一生，肝機能皆在正常範圍以內，其本身亦無自覺的症狀，就是所謂的「無症狀健帶原者」；其餘大約10％之帶原者，不幸被歸類為「慢性Ｂ型肝炎」。由於Ｂ型肝炎病毒的感染是持續而漸進性的；因此有些病人來醫院求診時，或許就被醫生判定為「肝硬化症」，或者某些病人則被發現已是「肝細胞癌」。除外，在Ｂ型肝炎病毒的自然感染史中，個體的肝機能異常程度起伏不定；在長期追蹤中，或許會發現個體之肝機能會在正常與否來斷定病患的「肝炎」己經痊癒；因為事實上，個體的血清Ｂ型表面抗原還是呈現陽性反應，所以在臨床診療中，醫生經常告誡病人「一旦帶原，終身帶原」，因此不能以一次正常的肝機能檢查來判定肝炎己痊癒；更何況Ｂ型肝炎病毒的感染對個體本身而言，大部份不會產生症狀；但卻能使個體的肝臟在不知不不覺中，步向更嚴重的肝病變，如「肝硬化症」或「肝細胞癌」；因此長期的定期追蹤檢查，是非常重要的；而在臨床診療中，所謂「慢性肝炎」是指在６個月期間的肝機能檢查中，肝機能尚末能恢復正常，便稱之為「慢性肝炎」了。
答：「一旦帶原，終身帶原」，有些學者則認為事實上並不盡然，其認為每年約有１％的帶原者之抗原會消失而產生抗體。但經長期的臨床觀查，發現這些抗原的消失，只不過是因為血清中的抗原濃度很低，甚至以目前最精密的檢驗方法也無法探測出抗原的存在而已；但假若用ＤＮＡ探針試驗時，或許能偵測出Ｂ型肝炎病毒的存在，因此稱之為「低濃度Ｂ型表面抗原帶原者」，事實上，個體還是處於Ｂ型肝炎病毒之感染狀態，我們不可等閒視之。
６•問：我有一個很要好的男朋友，已論及婚嫁中。但在一次例行的健康檢查中，醫生告知其有肝機能異常，而且Ｂ型肝炎表面抗原呈陽性。請問將來結婚後，我是否會感染到Ｂ型肝炎病毒？ 答：如今配偶的一方是帶原者，已是既定的事實，我們只能對於帶原的另一方告知「Ｂ型肝炎」的事實及其預防之道。但既然雙方決定要共同生活在一起，難免有親密的行為；因此對於另一方配偶，我們希望其能夠接受Ｂ型肝炎血清標記的檢查，以決定是否為帶原者或者其已有表面抗體或者其未曾感染過「Ｂ型肝炎病毒」。對於前兩種情形，則不需要接受Ｂ型肝炎疫苗注射。最後一種情況，則應建議其配偶接受全程疫苗注射。最後一種情況，則應建議其配偶接受全程四劑的Ｂ型肝炎疫苗注射，以期能產生相對應的抗體。如此一來假若不幸被另一方感染到Ｂ型肝炎病毒，亦能即時產生主動性的免疫抗體來對抗之。
７•問：有一位Ｂ型肝炎帶原者，已有輕度的肝機能異常；一年前，在大醫院曾經做過一腹部超音波檢查，發現沒有特別的異樣。一年後，在一次常規的身體檢查中，也做了超音波檢查竟被告知已有「肝細胞癌」了。 答：根據臨床研究中「小型肝癌」要長大到超音波檢查能夠發現的期間，需時四至六個月左右。因此，建議Ｂ型肝炎帶原者，應可能在三至六個月左右，定期追蹤腹部超音皮檢查，以便能早期發現可以手術切除的「肝細胞癌」。
答：所謂Ｂ型肝炎之高感染危險群是指某些尚未感染過Ｂ型肝炎病毒的個體。在日常生活當中經常必需與慢性Ｂ型肝炎帶原者作頻繁接觸，甚至有個體親密關係，他們隨時都有被Ｂ型肝炎病毒感染的危險，因此對於這些人口群的Ｂ型肝炎防治工作是不容忽視的。高感染危險群包括有： 帶原母親所生的親生兒。 帶原者的家人及其親密的朋友。 有同性戀嗜好者。 經常作性雜交的人群如妓女、嫖客。 生活於教養院的低能兒。 有靜脤注射習慣的癮君子或監獄服刑人。 長期接受血液透析的病人。 在血庫工作的醫護人員。 長期接受輸血的病人，如血友病患。 免疫系統有缺陷的病人。
答：根據美國一項有趣的研究調查，發現Ｂ型肝炎帶原者傳給配偶的機率為45.8％，遠高於傳染給家庭中的其他成員之17％；假若帶原者亦為e 抗原陽性，其傳染率提高高到78.3％，因此可知夫妻間的親密關係也是水平感染的主要途徑之一。因此，對於帶原者來說，應該養成良好的個人衛生習慣；例如：不要共同牙刷或刮鬍刀。
10•問：母親是Ｂ型肝炎帶原者，其生下的新生兒應如何來預防變成帶原者？ 答：根據流行病學的研究，帶原母親所生下的新生兒將來成為帶原者的機率約為40％，假若帶原者e 抗原亦呈現陽性反應，則新生兒成為帶原者的機率則提高至90％左右。對於Ｂ型肝炎病毒的感染，Ｂ型肝炎疫苗的注射是最好的預防方法。因此，我國在民國73年7.月開始推行全球第一個全面新生兒Ｂ型肝炎疫苗預防注射的國家。希望經由疫苗的注射來降低新生兒的帶原率。以目前之成效，十分令人滿意，因為經過多年追蹤調查得知，經過疫苗注射之新生兒帶原率已降至10％左右；不幸的，那些仍然成為帶原者的新生兒可能是在母親懷孕時在子宮內早已感染到Ｂ型肝炎病毒了，或者是接種者之特種體質及接種過程中有所疏忽所致。
答：ヾ所有40歲以上的男性帶原者；因為肝細胞癌中，男性與女性所佔的比率約為４比１。在家族中，有罹患肝細胞癌的近親者；根據臨床研究報告，近親中有肝細胞癌罹患者，其本人之肝細胞癌檢出率最高達56.9％；肝硬化之肝細胞癌檢出率為5.5％；而無症狀帶原者則為0.5％。 ゞ停經後之女性帶原者：本身已確定有肝硬化症或者有活動性之慢性肝疾病者，根據長期臨床追蹤顯示，每年大約有６％肝硬化症病患最後會轉化為肝細胞癌而加速死亡。 ぁ 長期服用避孕藥的女性帶原者：在工作上經常需接觸某些致癌化學藥物或長期服用某些有特異性藥物的帶原者。 ぃ 長期多量飲酒的帶原者：長期食用含有大量黃麴毒素的過期花生、玉米等豆穀類食品的帶原者。
12•問：帶原者是否可以經由注射疫苗來產生抗體？或者注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白，以加強身體的抵抗力？ 答：所謂的「Ｂ型肝炎疫苗」是由健康無肝病的帶原者之血清經過嚴謹的化學及物理的滅菌步驟，所提煉出來純化之表面抗原；而帶原者本身即已受到Ｂ型肝炎病毒的侵襲而成為帶原者，本身的免疫機構未能消滅進入體內的病毒，不幸的使病毒長期寄生在肝細胞中，並經由血液傳播出來。因此Ｂ型肝炎疫苗的注射，對於帶原者根本無法產生效用。除外，個體年齡越小時得到Ｂ型肝炎病毒，其成為帶原者機率也就越高。所謂的「Ｂ型肝炎免疫球蛋白」，指是濃縮的Ｂ型肝炎表面球蛋白；帶原者接受此免疫球蛋白之注射亦無法增加本身對於Ｂ型肝炎病毒之抵抗力。
答：肝臟受到某些外來的致病因素如病毒、酒精、化學藥物及微生物等，而使肝細胞本身受到損傷、變性甚至壞死的現象，統稱之為肝炎；簡而言之，便是指肝細胞發生炎症反應的現象。雖然，肝臟細胞發生炎症反應，在臨床上可能無法顯現出任何異常的表徵，（或謹能由肝臟病理組織切片檢查方能得知肝細胞已經受到損傷。或者僅能在肝機能檢查上呈現異常的現象）。
答：在中國人傳統的醫療意識當中，不少的人認為「全身倦怠」就是表示得到了肝炎；或者自行到檢驗院抽血檢查肝機能，假若發現有異常的現象，亦可能被告知得到了肝病；事實上，這是極為錯誤的觀念。在日常醫療中，所謂的「肝機能檢查」，含有不可層面的臨床意義。首先，我們要知道所謂的肝機能檢查的項目，不外是包括膽紅素(Bilirubin)、白蛋白(Albumin)、球蛋白(Glob-ulin)，免疫球蛋白試驗(TTT ,ZTT)，轉氨□(GOT、GPT)、膽道酵素(r-GT、Alkaline phosphatase)、血清氨 ( Ammonia)、凝血□原時間(Prothrombin Time)、膽汁酸(Bile acid) 等等，不同項目的檢查，皆代表著不同的臨床意義。這些「肝機能檢查」，不但可以用以了解病患肝臟之肝細胞損傷的程度，更可以評估肝臟細胞機能的存留度；但除了能反映肝細胞本身直接的傷害之外，像其他膽道疾病（如膽結石）、循環器官疾病（如心臟衰竭）、新陳代謝疾病（如糖尿病）、以及感染症疾病（如結核病），都能間接使得肝機能呈現異常的現象。因此，所謂的「肝機能檢查」，僅表示肝臟受了某些損傷，並不表示病因，只能提供專科醫師，對於疾病診斷的參考依據，而並不是讓病患認為「肝機能異常」，就表示罹患某種「肝疾病」，如果因而延誤診治，反而得不償失了。
答：這是肝膽專科醫師經常跟病患討論的問題。由於65∼70％左右的人口群，雖然受到Ｂ型肝炎病毒的侵襲；但在臨床上，卻沒有呈現任何明顯的症狀，或者這些帶原者也未必表現出特異性的症狀；既然如此，如何得知病患是否感染過Ｂ型肝炎病毒？因此，唯有抽取血清測定「Ｂ型肝炎病毒血清標記」，才能得知。一般來說，Ｂ型肝炎病毒在血清學上能夠表現出三大抗原抗體系，其中包括Ｂ型肝炎表面抗原及抗體、Ｂ型肝炎核心抗體及抗原，以及Ｂ型肝炎e 抗原及抗體。這些抗原及抗體的存在與否，皆代表不同的臨床意義。Ｂ型肝炎表面抗原(HBsAg) 是表示血清中含有Ｂ型肝炎病毒；Ｂ型肝炎表面抗體(Anti-HBs)表示個體在過去曾經感染過Ｂ型肝炎病毒，而目前已完全康復並且血清中能夠存有相對應的抗體應不會再感染Ｂ型肝炎；Ｂ型肝炎核心抗體（Anti-HBc)表示個體曾經感染過Ｂ型肝炎病毒(Anti-HBc)表示感染個體內之病毒正處高度的繁殖力及感染力之狀態，又假若Anti-HBe陽性表示繁殖力及感染力比HBeAg 陽性的個體來的低。以上介紹一些簡單的概念；事實上，在臨床診療中，可以發現不少不同的組合，也就代表著感染個體與Ｂ型肝炎病毒正處在何種關係之中，而呈現不同的臨床意義。
16•問：我是一個「慢性Ｂ型肝炎」病患，定期在醫院抽血追蹤檢查；每次醫生都檢查ＧＯＴ、ＧＰＴ兩項；請問這兩項代表著何種臨床意義？ 答：罹患慢性Ｂ型肝炎的病患最重要的就是定期追蹤檢查，以期能夠了解目前個體正處於何種Ｂ型肝炎感染的狀態。肝機能檢查中的GOT及GPT是一般肝炎病患所熟悉的項目之一；在病患閒聊討論病情之中，有些人也以GOT及GPT的高低來代表病情的穩定與否；事實上，所謂的GOT及GPT僅是代表一時性的肝細胞損傷的程度。由於Ｂ型肝炎病毒的感染是持續而漸進性的；病毒本身占據在肝細胞中，而在某些情況下，隨時會使肝細胞受到破壞而壞死而使得肝細胞內的GOT及GPT等酵素釋放到血清中。因此我們可以間接由ＧＯＴ及ＧＰＴ數值的高低來大約估計某一時段的肝細胞損傷的程度。
17•問：在定期的肝機能檢查中，GOT及GPT皆在正常上限兩倍以下起伏不定，有時亦可呈現正常的現象，是否這種現象將來會演變成「肝硬化症」或「肝癌」的機會較低？ 答：答案是否定的。一般病患可能誤解COT及GPT在臨床上所代表的意義。事實上，GOT及GPT僅代表一時性肝細胞損害的情形；但並不代表肝臟所處的狀態。用一般常規的肝機能檢查在慢性帶原者中來篩檢肝癌，甚至「小型肝癌」是不夠的；或許需要加上定期的檢查甲型胎兒蛋白以及腹部超音波掃描，甚至要利用到Ｘ光血管攝影檢查或電腦斷層檢查，才不會有所失誤。
18•問：我聽人家說：「甲型胎兒蛋白」升高便是罹患了「肝細胞癌」？ 答：其實並不盡然。甲型胎兒蛋白異常升高並不一定表示已罹患了原發性肝細胞癌，像懷孕時或者肝細胞因大量破壞而再生時，甲型胎兒蛋白亦會增加。但假若甲型胎兒蛋白濃度持續增加，甚至超過400 單位(ng％)以上，可能就要懷疑肝細胞癌了。事實上，在肝細胞癌的檢查中，僅有80％的肝細胞癌有異常的甲型胎兒蛋白，而且其中40％僅較正常值上限稍高；其餘20％的肝細胞癌，甲型胎兒蛋白分佈在正常範圍以內；因此若有甲型胎白蛋白異常升高的現象；切勿一股腦兒的就想到是原發性肝細胞癌，應該立刻去找專科醫生討論，再做進一步相關的檢查才來作正確之判讀。
答：事實上，Ａ型肝炎病毒是一種「良性」的病毒性肝炎，主要是經由食用污染的食物或飲水而感染的。也就是30年前所謂的「傳染性肝炎」。感染到Ａ型肝炎病毒之病患，可能引發類似「感冒」的症狀，如全身倦怠：關節酸痛、甚至發燒及黃疸的現象。但是Ａ型肝炎很少會演變成「猛暴型肝炎」。一旦感染到Ａ型肝炎病毒，病患只要經過適當的休養以及飲食的調適；絕大部份的人肝機能都會很快地恢復正常，並能產生終身免疫的抗體，而並不如Ｂ型肝炎病毒感染會演變成慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌而死亡。
答：1977年，義大利腸胃科教授Rizzetto先生，首生利用電子顯微鏡觀察Ｂ型肝炎帶原者的肝細胞之細胞核，發現一種異於Ｂ型肝炎核心抗原的顆粒，而稱之為「Ｓ因子」。而此種「Ｓ因子」能夠使得慢性Ｂ型肝炎帶原者的肝細胞引起加成的破壞作用。換句話說，使得GOT及GPT出現異常上升的現象。而將此種「Ｓ因子」所引起的肝炎稱之為「Ｄ型肝炎」。事實上，Ｄ型肝炎病毒是目前已知RNA病毒中最微小的RNA病毒；它是一種有缺陷的病毒，不能自行完成複製及繁殖之程序，而必須借助Ｂ型肝炎病毒的表面抗原為外套，才能使受感染的細胞發生肝炎的現象。在台灣地區，Ｄ型肝炎的感染約佔Ｂ型肝炎帶原者的3∼5％；Ｄ型肝炎病毒的感染有兩種不同的方式來進行；其一稱同期感染(Co-infection)是指Ｂ型肝炎病毒與Ｄ型肝炎病毒同時感染個體而產生急性肝炎的現象；另一稱重覆感染(Super-infection) 是指Ｄ型肝炎病毒再次感染到Ｂ型肝炎帶原者，而使得原有已受感染的肝細胞，再次產生加成的破壞現象。
答：目前捐血中心對於供血者的篩檢包括有GOT、GPT、HBsAg、VDRL以及 HIV，由此檢查可以排除某些肝功能異常，Ｂ型肝炎帶原者，梅毒以及愛滋病的供血者。但雖然如此，某些受血者還是經由輸血而得到了肝炎。根據台大醫院對於受血者的長期追蹤，發現輸血後肝炎約有13.6％，其中94.3％歸納為「非Ａ非Ｂ型肝炎」；又根據捐血中心對於肝機能正常而Ｂ型肝炎表面抗原陰性的供血者篩檢C型肝炎抗體，發現C型肝炎病毒抗體的出現率亦有1.7％；因此我們對於輸血之適應症應抱持著謹慎的態度，以防範得到某些不知名而將來可能出現的傳染病；而不接受不需要的輸血治療，才是正確的觀念。
答：在某些慢性Ｂ型肝炎病患或無症狀健康帶原者之長期臨床觀察中，可能會發現一些像急性肝炎一般癥象；如全身倦怠、嗜睡、甚至出現黃疸的現象。而肝機能檢查或許更發現GOT及GPT會由輕度不正常升高至正常上限值的五至十倍以上；這便是臨床上所謂的「慢性Ｂ型肝炎合併急性發作」，而並非一般病患認為自己又得到了「急性肝炎」。或許重覆感染Ｄ型或Ｃ型肝炎。
答：引起「慢性Ｂ型肝炎急性惡化」的因素，可以由幾個臨床層面來探討： ヾＢ型肝炎病毒複製之再活化：由於Ｂ型肝炎病毒在Anti-HBe陽性之帶原者之肝臟中發生自發性的活化，或者由於病患在某種原因之下接受類固醇等免疫抑制劑之治療或其他化學藥物之治療；而在停藥後使得個體本身免疫系統失調，而引起一連串免疫攻擊，而增加病毒複製之能力，使得肝細胞所產生的炎症反應更為據烈，而加速肝細胞之破壞並引起急性發作。 ゝ在慢性Ｂ型肝炎病毒感染過程中，個體會發動免疫攻擊，以清除被病毒所占據的肝細胞，進而使肝細胞大量破壞；尤其，在e抗原陽性帶原者轉換為e抗體陽性的情況下，此種現象更加明顯。由於肝細胞在一時間內大量壞死，而臨床上肝機能表現出急性惡化的現象。 ゞ慢性Ｂ型肝炎的帶原者，亦會遭受到Ｄ型肝炎病毒的感染，而產生肝細胞加成之破壞現象；除此之外，其他病毒，如Ａ型肝炎病毒，Ｃ型肝炎病毒以及其他「趨肝性病毒」亦會照成Ｂ型肝炎帶原者的重覆感染，而產生惡化現象。 々或許病患本身有長期多量飲酒的習慣，或者長期服用對肝有毒性的藥物、或者個體本身亦罹患自體免疫的疾病；這些亦會造成肝機能加成之惡化現象。
答：上面已經提過，所謂肝炎是指肝細胞受到傷害進而產生變性或壞死的現象，也因此導致肝臟各種機能出現障礙。能引起「肝炎」的因素很多，大致上可以歸納為兩大類，一是有「傳染性」之肝炎，另一則「非傳染性」之肝炎。「傳染性」之肝炎中，以病毒所引起之肝炎最為常見；尤其是在台灣地區，90％的傳染性肝炎是屬於病毒性肝炎；而其中以「Ｂ型肝炎」占70∼80％，「Ｄ型肝炎」占10％，「非Ａ非Ｂ型肝炎」占20％；在非Ａ非Ｂ型肝炎中，Ｃ型肝炎病毒占其中之絕大部份；以上這些病毒性肝炎皆會引起肝細胞發生慢性炎症反應，便是我們所稱的「慢性肝炎」。 除外，Ａ型肝炎病毒不會造成感染個體之慢性變化，亦較不易發生猛爆性肝炎。除了病毒性肝炎以外，傳染性肝炎尚包括有「細菌性」以及「原蟲性」所引起的肝炎。非傳染性的肝炎「即非病毒性肝炎」最常見的有長期多量飲酒所造成的「酒精性肝疾病」及化學物質或藥物所引起的「化學性肝炎」。其餘，如自體免疫疾病（如全身性紅斑狼瘡）或者少數之威爾遜氏病等，所引起的反應性非特異性肝炎。除此之外，像糖尿病、高三酸甘油脂，甚至於肥胖症者等新陳代謝的疾病，亦會引起肝細胞本身的變性。 而這些病患，可能大部份被超音波檢查診斷為「脂肪肝」；還有如長期循環衰竭以及長期罹患感染病，其在臨床上亦可能出現異常的肝機能。
答：所謂「慢性肝炎」是指在不定期的長期臨床追蹤中，肝機能呈現持續異常的現象超過６個月以上者，便稱之為「慢性肝炎」。在「病毒性肝炎」中，除了Ａ型肝炎，病毒之免疫力。也就是說，個體能在以後受受Ｂ型肝炎病毒侵襲後，能利用其存有的抗體，或者能在很短的時間內產生抗體，來對抗入侵的病毒。雖然個體已對於Ｂ型肝炎，病毒感染個體後能在大約二、三個星期左右恢復正常並能產生終身免疫，而不會變成慢性肝炎之外，其他如Ｂ型肝炎、Ｄ型肝炎及Ｃ型肝炎有部份的病人會會導致慢性肝炎之後遺症。
26•問：本身已具有「Ｂ型肝炎表面抗體」是否可能還會再被Ｂ型肝炎病毒感染？ 答：血清中已存有「Ｂ型肝炎表面抗體」，便表示個體在過去曾受到Ｂ型肝炎病毒感染而已產生對抗Ｂ型肝炎病毒之免疫力。也就是說，個體能在以後受到Ｂ型肝炎病毒侵襲後，能利用其存有的抗體，或者能在很短的時間內產生抗體，來對抗入侵的病毒。雖然個體已對於Ｂ型肝炎病毒產生免疫力，但並不表示其對其他肝炎病毒具有免疫力。因此，將來亦有可能因其他病毒的感染而發生相對應的肝炎病變。
27•問：為何已被醫生診斷為「肝硬化症」，但肝機能檢查中之GOT及GPT卻在正常 答：這種現象並非不可能發生，因此也告訴我們「肝硬化症」並不一定在臨床上出現任何表徵。某些不活動性的「肝硬化症」，其肝機能檢查結果，可能皆在正常的範圍之內。而GOT及GPT僅是代表肝細胞變性或壞死的指標。因為這些「肝硬化症」的病患是處於疾病的緩解期，也就是肝細胞發生損傷的現象已降至最低。因此，肝機能檢查中的GOT及GPT會在正常範圍之內。因此，這種現象我們得知千萬不能以GOT 及 GPT等數據的高低來判定肝臟本身傷害的程度。
答：Ｂ型肝炎病毒傳染有兩大途逕：一是母子垂直傳染，或者周產期傳染，二是水平傳染。其中母子垂直傳染是指帶原母親經由生產過程而將病毒傳染給新生兒，這種傳染途徑約占了50∼60％，是Ｂ型肝炎病毒感染的主要途逕之一。事實上，年齡越小越早感染到Ｂ型肝炎病毒，將來成為帶原者的機會也就越大。因此，帶原母親所生的新生兒，假若不接受疫苗注射，將來成為帶原者的機會達40％左右。假若，母親又是e 抗原陽性之帶原者，其成為帶原者的機會則提高至90％左右。但是，假若新生兒在出生時，能夠注射Ｂ型肝炎疫苗，並且e 抗原陽性母親所生新生兒亦能加上一劑Ｂ型肝炎免疫球蛋白注射；則這些新生兒將來成為帶原者的機會則降至10％左右，而這些佔10％成為帶原者的新生兒，可能是在母親懷孕時，已在子宮內造成感染。因此，新生兒在出生時接受Ｂ型肝炎疫苗注射，是阻斷Ｂ型肝炎病毒傳染的唯一可行之辦法。
答：何謂「水平感染」，是指定庭內之夫妻或兄弟姐妹、男女朋友、親密的同事等共同生活在一起的人群，經由這種親密相處之途徑而感染到Ｂ型肝炎病毒。除外，個體會經由輸血或注射以及共同使用盥洗器具、牙刷、毛巾，或者醫療器材的污染，而使Ｂ型肝炎病毒經由受傷的皮膚或粘膜而傳播至他人體內，這種現象便稱之為「水平感染」。
30•問：母親本身已有Ｂ型肝炎表面抗體，新生兒是否還需要接受Ｂ型肝炎疫苗注射？ 答：母親的表面抗體雖然會傳給新生兒，但此抗體經過半年後就會消失，使得新生兒失去對Ｂ型肝炎病毒之抵抗力；而台灣是Ｂ型肝炎病毒盛行區，Ｂ型肝炎新生兒的免疫系統尚未成熟；因此，失力母親傳給他的抗體後，對於病原體的侵襲，雖免無法及時能夠產生相對應的抗體。況且個體年齡越小，假若越早接觸到Ｂ型肝炎病毒則其成為帶原者的機會也就越大。台灣地區，從民國七十三年七月開始全面性推廣新生兒的Ｂ型肝炎疫苗注射，現已推廣至某些未感染Ｂ型肝炎病毒的成人群；希望能經由Ｂ型肝炎疫苗注射來降低國人之帶原率。
31•問：GOT及GPT從1000多單位降至700∼800單位，此時病毒的傳染力是否也降低？ 答：GOT及GPT值之代表一時性肝細胞破壞的程度，它的高低並不表示個體內之病毒繁殖殖力及感染力隨之降低。因此，不能GOT及GPT來表示病毒之傳染力之高低。
答：感染到Ｂ型肝炎病毒，大約有10％之個體會變成慢性Ｂ型肝炎。而所謂的慢性肝炎，在臨床或病理學中可歸納為三大類：慢性持續性肝炎(chronic persistent hepatitis )、慢性活動性肝炎( chronic active hepatitis )、以及慢性小葉性肝炎 (chronic lobular hepatitis ) ，代表著不同程度之肝細胞破壞現象。根據臨床追蹤觀察，大約有10∼30％的慢性肝炎會演變成「肝硬化病」。其中亦有學者認為「慢性活動性肝炎」較其他慢性肝炎易演變成「肝硬化症」；亦有學者研究觀察，每年大約有６％肝硬化症轉變成肝細胞癌。
答：所謂「猛暴性肝炎」，是指肝細胞在很短的時間內，發生大量壞死的現象。由於新生的肝細胞無法來得及增加，而使得肝細胞機能發生嚴重衰竭以及肝機能完全喪失之現象。罹患個體可能產生黃疸、腹水、血液凝固障礙，甚至意識障礙，而導致死亡；其死亡率高達90％，但近年來由於治療方法有所改進，早期治療之個案其死亡率降低。
答：談到「Ｃ型肝炎」，我們應先談一談「非Ａ非Ｂ型肝炎」。所謂「非Ａ非Ｂ型肝炎」，是指一些肝炎已經排除可能由Ａ型肝炎病毒、Ｂ型肝炎病毒、Ｄ型肝炎病毒、ＥＢ病毒、巨細胞肝炎病毒，以及所有可能會使肝細胞受傷的因素，如藥物、酒精等所引起的肝炎，便稱之為「非Ａ非Ｂ型肝炎」；在以往又互稱之為「輸血後肝炎」。因為某些個體在接受輸血後，仍然會得到肝炎，雖然供血者已排除是Ｂ型肝炎帶原者，由於「輸血後肝炎」其潛伏期有長短不一的現象。因此，學者認為引起輸血後肝炎的原因可能在兩種以上。而Ｃ型肝炎病毒，就是占了非Ａ非Ｂ型肝炎絕大部份的原因之一。
35•問：雖然個體已經具有Ｂ型肝炎表面抗體，但GOT及GPT仍在異常範圍內起伏，是否表示再感染到Ｂ型肝炎病毒？ 答：即然個體已具有Ｂ型表面抗體，就表示個體對於Ｂ型肝炎病毒有保護性的免役力，不會因而罹患Ｂ型肝炎病毒。而個體肝機能持續異常，是否應該進一步探討其他潛在的原因。
36•問：「Ｂ型肝炎帶原者」是否即指「慢性Ｂ型肝炎罹患者」？ 答：所謂「Ｂ型肝炎帶原者」是指個體血液中存有「Ｂ型肝炎病毒表面抗原」，而不論個體之肝機能是否正常與否，皆稱之。而「慢性Ｂ型肝炎」是指個體本身是帶原者，而其肝機能有異常之現象長達六個月以上而稱之。
37•問：父親為帶原者，母親所生下的子女是否亦會成為帶原者？ 答：父親為帶原者，假若母親未曾感染後Ｂ型肝炎病毒，母親會有極大的機會受到Ｂ型肝炎病毒的感染。對於共同生活的子女亦會經由「水平感染」的方式，把Ｂ型肝炎病毒傳播給子女。
38•問：有人說：一旦成為帶原者，無任何藥物可治癒？但能否接受Ｂ型肝炎疫苗注射，以產生抗體？ 答：以目前醫學的水準，尚未能發現能夠直接對抗Ｂ型肝炎病毒的特殊藥物。雖然，目前臨床學家所熱衷使用的「干擾素」，還在臨床研究觀察階段。由於干擾素價錢昂貴，對於治療者服用之長期療效結果，並沒有明確的認定。因此，僅使用於某些特定的「Ｂ型肝炎帶原者」。因此，大部份之Ｂ型肝炎帶原者或慢性肝炎病患只能接受症狀治療。所謂Ｂ型肝炎疫苗是由健康無症狀之帶原者的血清，經過嚴講的物理性及化學性滅菌步驟而提煉出純化的Ｂ型肝炎表面抗原。而帶原者本身因為免疫系統之缺陷而無法產生相對應的抗體。因此，即使接受外來的疫苗注射，當然也無法再刺激抗體的產生。
答：肝機能檢查僅是篩檢出肝炎之其中一種工具。而肝機能正常並非即代表肝臟沒有病變。而其他如超音波檢查以及血清免疫學檢查，亦會找出某些病因的肝炎或肝疾病。
答：在慢性肝炎之肝機能檢查中之GOT及GPT在接近正常上限範圍內起伏不太時，別僅需要一個月檢查一次，肝硬化症則三個月檢查一次。在急性肝炎或慢性肝炎之惡化期時，每一星期抽血檢查生化一次；俟肝機能恢復至正常上限左右；才改為兩個星期至一個月左右抽血檢查一次。至於，健康帶原者則建議每三至六個月檢查一次肝機能。其中包括甲型胎兒蛋白或腹部超音波掃描檢查，以篩檢出肝實質之病變。
41•問：我是一個肝病病患，時常覺得身體會發熱，是否就是民間習俗所稱的「肝火上升」？ 答：在中醫診療中，假若懷疑患有肝疾病時，便告知有「肝火旺盛」。事實上，病人在臨床上或許感覺到身體發熱、全身倦怠、嗜睡以及心情不穩定。而這些自覺的症狀，在西醫的眼光中，可能是由於肝機能的損傷而使得某些代謝產生，如氨、膽紅素等蓄積在血液中而刺激大腦皮質引起不正常之反應，甚至引起神智上不正常的自覺症狀。
42•問：如果肝機能檢查中GOT及GPT持續偏高，並且HBs Ag呈陽性反應，除了定期接受超音波檢查外；是否仍須做核子醫學檢查或電腦斷層檢查，在臨床上有何特殊的意義？ 答：因為Ｂ型肝炎帶原者較其他正常人容易導致慢性肝炎及肝硬化。事實上，根據臨床流行病學的觀察，發現帶原者將來罹患肝細胞癌的機會比非常帶原者超出220∼300倍。因此，對於肝細胞癌高危險群的帶原者，不僅應定期追蹤檢查肝機能，以期能夠了解病患所罹患肝炎是處於何種病程與病情。再者，檢查胎兒蛋白及超音波掃描，無非是為了篩檢出能以外科手術切除的早期小型肝細胞癌；由於超音波掃描操作容易，不具侵襲性且又不會造成病患之痛苦。因此，病患也樂於接受。至於，核子醫學檢查或是電腦斷層檢查比較具有危險性，且費用昂貴，不便做為第一線的篩檢工具。除外，超音波掃描發現有不正常的結果，可能才借助上述兩種檢查，以確定診斷。
43•問：聽說肝炎病患需要攝取「高蛋白」食物。但是，我在住院期間一直都吃「低蛋白」食物。請問何時才何以進食「高蛋白」食物呢？ 答：事實上，適當的飲食調適在罹患肝疾病的病患之疾病恢復中，扮演著舉足輕重的角色。大部份的食物或藥物，在代謝後所產生的代謝物都需要經過肝臟來做進一步的處理。由於，肝炎的病患之肝細胞已受到某種程度的損傷，對於正常工作的運轉，難免有不等程度的缺陷；因此，在急性肝炎之早期，慢性肝炎之急性發作期以及肝硬化的失償期，建議病患飲用比正常人較低的「低蛋白飲食」。以免加重肝臟工作之負擔，等到肝機能損傷的現象降低，而慢慢恢復時，才漸漸增加蛋白質的攝取量。此外，在肝疾病的恢復期或穩定期，仍要注重的是飲食的均衡，並非一時地需要高蛋白飲食。因為，過多的蛋白質在新陳代謝過程中所產生的廢物，會增加肝臟本身工作的負擔。對疾病本身不但沒有幫助，反而加重病情的嚴重性。因此，病人在食物選擇方面，應該採取均衡而不偏食的態度；再者，攝取太多的熱量食物使得身體體重增加，某些人更會形成脂肪肝，反而加重原有肝病的傷害。
答：事實上，這是以訛傳訛之錯誤觀念。首先，我們需知食物的三大要素，包括有澱粉、脂肪及蛋白質，這些是我們日常基礎新陳代謝所需要的原料。由於「肝炎」本身需要補充更多的原料來促進肝細胞再生及修復。而一般人認為糖類等飲食是最容易吸收的。因此，有人則會誤解服用大量甘蔗汁能促進肝細胞之修補並且能夠維持體內的代謝功能。事實上，因為如此而使肝病的病患無形中大量的攝取糖份，而造成食物之不均衡；甚至大量糖份吸收亦會在肝臟內轉變成三酸甘油脂，而沈積在肝細胞內，形成所謂的「脂肪肝」，使得肝機能受到加成之破壞，則更得不償失。因此，在此更強調肝炎病患，只需要有均衡飲食的觀念，而儘可能攝取新鮮的食物。但在肝病的惡化期或末期，食物的選擇可能需要偏重於澱粉類，而減少蛋白質之攝取，以免因而導致肝性腦病變而發生神智上之障礙。
問：事實上，罹患任何疾病，工作及休息的調適是很重要的。況且，罹患肝炎的某些病患可能有不等程度的自覺症狀，包括全身倦怠、食欲不振、嗜睡、關節及肌肉酸痛等非特異性的症狀。因此，也使得病人因而認為需要充分的休息，才會使病情穩定。此外，人體因活動而使能量消耗產生一些無用的代謝物；而這些代謝物更需要肝臟的解毒處理。因此，過度的工作、疲勞，也無形中加重肝臟本身的負擔，而使病情惡化。故此，臥床休息無非是為了減輕肝臟的負擔，進而促進肝細胞的恢復。尤其在早期肝臟嚴重破壞時期，肝細胞更需要大量的養份及充份的營養，來作為恢復的原料；但並非需要「絕對」臥床休息。假若等到症狀已減除，肝機能慢慢恢復正常，此時一般日常生活的活動，可以慢慢增加以不使身體感到倦怠為適可；但長期的臥床休息並不需要，這樣反而無形中造成病患心理上不健康的態度。
46•問：我是一位醫護人員，在為病患注射時，不慎被肝炎病患所使用過的針頭扎到，應該要如何處理？ 答：台灣是Ｂ型肝炎病毒之高盛行區。在台灣居民帶原者即占了總人口的15∼20％。因此，任何在台灣地區居住的居民，都有可能隨時被Ｂ型肝炎病毒所侵襲，更何況身為醫護人員接觸Ｂ型肝炎的病患之機會比一般人較高。在平時臨床作業上，難免會發生被病患污染的針頭所扎到等情形，或者在處理病患的體液時，不慎污染到自己手上的傷口。如此一來，便有可能感染到Ｂ型肝炎病毒之虞；遇到這種情形，有人因而會感到驚慌失措而不知如何處理是好。在此建議每位醫護人員，在投入這種行業之前，不妨先抽取自己的血清檢查Ｂ型肝炎血清標記，以了解自己是否為帶原者；又是否已具有Ｂ型肝炎抗體，更甚至於知道自己未曾感染過Ｂ型肝炎病毒。假若，自己已有抗體，則不需要注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白。假若，自己未曾感染過Ｂ型肝炎病毒則自己的命運則操縱在病患身上。假若，病患為Ｂ型肝炎帶原者，則自己有可能感染到Ｂ型肝炎，則需要立即注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白。但假若，病患已有Ｂ型肝炎抗體，則更不需要過度緊張，因為病患本身體內不具有Ｂ型肝炎病毒，又何來感染呢？
答：在台灣地區，大部份的慢性肝炎是屬於具有傳染性的病毒性肝炎。而其中Ｂ型肝炎就占了其中的70∼80％。慢性病毒性肝炎是一種進行性破壞的疾病，有的病患因而轉變成「肝硬化症」甚至某些個體會因為「肝癌」而死亡。因此，一旦罹患慢性肝炎，無形中在病人的心理上會照成莫大的壓力。至於罹患慢性肝炎的病患，肝機能變化起伏很大，有些人會發生所謂的「急性惡化」現象，甚而導致「肝衰竭」。但事實上，亦有某些病患終其一生肝機能無法回復在正常範圍之內，但是肝臟本身傷害的程度很少，幾乎就像正常人一樣。雖然有人自覺得了慢性肝炎就好像得了絕症一樣。因為在長期臨床的追蹤中，肝機能無法恢復正常，但事實上，大部份的慢性肝炎病患，在適當的生活調適以及定期專科醫生的診治當中，都能夠使得病情穩定，首先必需對於所罹患的疾病，有全盤的認知及共識，同時充分與醫師配合，更應該抱持著建設性的心理，保持樂觀進取的態度，千萬不要自暴自棄。更不應該隨便聽信「偏方」，將自己的身體當作實驗品來賞試一些不知療效的藥物，而無形中使身體得到莫名的傷害。
48•問：以前從未生過病，但在一次身體檢查中醫生卻說我已有「慢性肝炎」？ 答：這是身體檢查中經常發生的現象。事實上，感染到病毒性肝炎大部份的個體是沒有症狀的。沒有經過身體檢查，甚至血清生化檢查，或許自己不知道已罹患了肝炎。所謂急性肝炎，亦即第一次感染到病毒性肝炎，僅有10∼25％的病患會表現出症狀來，其中包括有全身倦怠，食慾不振，上腹部脹痛，噁心等，甚至有些煙癮者，突然會厭惡起抽煙來。在身體檢查方面，或許可以發現少數人有黃疸及肝或脾腫大的現象，在生化檢查中或許可以發現ＧＯＴ及ＧＰＴ呈現明顯的上升，在免疫學檢查方面，IgM-antiH-Bc抗體會呈現陽性反應。90％之急性肝炎會完全恢復正常，可能有不到１％之個案；會因「猛暴性肝炎」而死亡，大約３∼10％之病毒會演變成「慢性肝炎」。至於罹患「慢性肝炎」之病患，自訴在既往歷中，已有肝機能異常的現象，而肝機能異常已超過半年以上；慢性肝炎所表現之症狀並沒有急性肝炎那樣明顯，但在身體檢查上可能有某些特異之病癥，例如手掌紅斑症、蜘蛛痣、男性女乳化、睪丸萎縮、肝脾腫大，或者肝臟縮小的現象，嚴重時會出現腹壁靜脈曲張以及腹水的現象。但是，生化檢查可能GOT及GPT會呈現正常或輕度異常，但免疫球蛋白則有明顯的上升，或者凝血□原時間有延遲之現象，有時不經由肝臟病理檢查，也無非得知病患已經罹患了「肝硬化症」。
49•問：在台灣慢性肝炎那麼多，應該如何來避免被傳染到病毒性肝炎？ 答：在台灣地區，常見的病毒性肝炎有Ａ型肝炎病毒，Ｂ型肝炎病毒，Ｃ型肝炎病毒，Ｄ型肝炎病毒，每種肝炎病毒傳播的途徑都不盡相同。Ａ型肝炎主要經由口途徑傳染的，由於罹患Ａ型肝炎的病患之糞便中存有大量的病毒顆粒，假若環境衛生不佳，會經由傳染的手，將病毒帶入體內。此外，雖然有些人認為少數的Ａ型肝炎病毒，可能由輸血、尿液或性交之途徑而傳播，但必竟這種情況極為少見。至於，Ｂ型肝炎病毒主要有兩大傳染途徑，一是母子間垂直傳染：即母親是帶原者，而新生兒在生產過程中經由產道時，Ｂ型肝炎病毒會由受損的粘膜或皮膚而進入個體；二是水平傳染：在過去輸血是傳播Ｂ型肝炎病毒的主要途徑，但是近十五年來，對於供血者施行Ｂ型肝炎之篩檢後，而減少了發病的個案，其他如經由注射、針刺、共同使用刮鬍刀、牙刷以及污染的醫療器具等而傳播。此外，Ｂ型肝炎病毒亦會存在於人體之分泌物中，當人與人之間發生親密之接觸，例如經由性交、接吻、咀嚼食物後哺食幼兒等行為，也會把含有病毒之血液或分泌物經過粘膜破損傷口而達到感染的情形。目前Ｃ型肝炎病毒之感染大部份是發生在輸血後之肝炎；至於Ｄ型肝炎病毒之感染一定要發生在Ｂ型肝炎帶原者身上，因此其傳染途徑與Ｂ型肝炎極為相象，而且近年來亦發現Ｄ型肝炎之重覆感染與妓女之性行為有關。
答：事實上，帶原母親所分泌的乳液中，亦含有Ｂ型肝炎病毒之顆粒；雖然，Ｂ型肝炎病毒不會經由腸胃道感染；但新生兒在吸吮乳頭時，乳頭或許會發生裂傷，而使得含有Ｂ型肝炎病毒的血液吸進口腔，並經由受傷的口腔粘膜而進入新生兒體內。假若母親是無症狀之健康帶原者，是否能給嬰兒哺乳？對於這個問題，則見仁見智。事實上，哺育在新生兒的成長中有著不可抹滅的貢獻，不要這類母親哺乳，無法剝奪了新生兒的權利。
51•問：我因為急性肝炎而住院，腹部超音波檢查時，發現有膽囊結石。但在既往歷中，一直沒有上腹部痛脹的症狀。請問對肝病病情有沒有影響？此時是否需要治療「膽結石」？ 答：事實上，你可能罹患兩種疾病，一是急性性炎，二是「膽囊結石症」。既然在以往病史上未曾有上腹部疼痛的狀況；因此，你所罹患的膽結石是屬於所謂的「無症狀膽囊結石症」，而現在正罹患急性肝炎；因此，要使得肝臟機能恢復正常才是當務之急。「膽結石」既然不會引起臨床症狀，也就暫時不要刻意去處理，但仍需要繼續追蹤檢查。
52•問：我有「慢性肝炎」，超音波掃描發現脾臟有腫大的現象，請問會不會影響病情？要不要做醫療上的處理？ 答：正常脾臟是位於左肋骨下，平時是觸摸不到的。假若病患在仰臥或超音波掃描時發現脾臟腫大，要考慮是否是一種不正常的現象。在某些慢性肝炎，甚至肝硬化症的病患中；有時醫生在身體檢查後會告知其脾臟己經出現腫大的現象。尤其肝硬化症的肝臟之肝門脈已經出現腫大的現象。尤其肝硬化症的肝臟之肝門脈循環結構有了變化，而使得側枝循環發生；此時，脾臟可以額外接受過量的血液進而減輕枝循環的血流量及壓力，對病患來說無疑是一種補償現象。因此由於脾臟過份的腫大，也可以反應出肝臟破壞的程度。但有時過度的脾臟腫大，也使得脾臟功能增強，而出現「脾臟機能亢進」的現象，會使流經脾臟的血液成份如紅血球、白血球、血小板破壞，而使得病患出現血色素降低、白血球減少症以及血小板減少症。在臨床上，便輕易發生貧血，個體容易發生瘀血或出血現象「如牙齦出血」以及容易受到病原體的感染而導致肝硬化症可能因而致死的合併症。因此，在「肝硬化症」若有「脾臟機能亢進」的現象，或許醫生會建議病患接受脾臟切除術。
答：有些「肝硬化症」，因為合併肛門靜脈高壓症以及脾臟機能亢進的臨床症狀，而接受脾臟切除，以減輕肝門靜脈的壓力以及減少腹水的產生，進而改善貧血、血小板及白血球降低的現象；雖然，脾臟是人體的免疫器官之一；因此，有人認為脾臟切除後會使得個體的免疫能力以及對於病原體的抗抗力降低。但是這是必要的措施，否則會增加「肝硬化症」的死亡率；另一方面，並非脾臟切除後肝硬化症本身疾病的進行就因而停止，也不會因而改善肝機能。因此，醫生在實行脾臟切除時，一定會先做過全盤的瞭解與評估。
54•問：「肝硬化症」的病患，那些情況下方可實行「脾臟切除術」？ 答：並不是所有「肝硬化症」之病患都需要接受「脾臟切除術」來治療。在以下某些情況之下，可能會考慮「脾臟切除術」： 全血球減少而引起嚴重貧血、白血球及血小板過少的現象。 ゝ 病人在既往歷中，有反覆生的食道靜脈曲張破裂出血的病史。 ゞ 肝硬化症本身肝機能的存留度也是在重要的考慮因素之一，最好病患沒有發生過腹水以及黃疸的表癥，而血清白蛋白亦不低於3.0g％。 々 病患本身無其他因為開刀而能致死的疾病，也使得脾臟切除術值得一試，以減少因脾臟腫大而帶來的合併症。
答：事實上，任何疾病都會使得病患產生全身倦怠或者食欲不振等非特異性的症狀，肝炎病患也不例外。根據以往臨床學家的研究觀察把肝炎病患分成兩組做長期追蹤研究；一組是臥床休息，限制活動及普通飲食，另一組則不限制其活動，但攝取較高卡路里飲食；長期追蹤檢查發現營養均衡而活動不受限制的一組，痊癒效果比另一組來得好，而在長期追蹤中，兩組病患演變成慢性肝炎的比率，在統計學上並無明顯的差異；因此，由此可知肝炎病患並非一定要絕對臥床休息。但在疾病的急性惡化期，應宜避免過度勞累以及劇烈活動。一般病患經過一個半月至兩個月皆會慢慢恢復，80％左右之病患肝機能會完全恢復，但病患有一年以內最好不要酗酒，以免觸發肝細胞再度損傷。至於只要病患工作時不會感到疲勞，也可慢慢恢復及增加工作量，並無一定需要嚴格限制活動。
答：在疾病接受治療之前，我們必須先確定診斷，然後才能對症才藥。對於慢性肝炎或肝硬化症等疾病，我們首先必須知道引起這些疾病的原因。在台灣地區，80∼90％以上之慢性肝炎是由濾過性病毒所引起，其他少數可能的原因包括有藥物中毒、酒精以及某些自體免疫疾病所造成。對於後者我們能以停止服藥、或戒酒以及治療自體免疫疾病其所引發之肝疾病；但對於濾過性病毒所引起的慢性肝炎或肝硬化症，事實上在目前醫療水準還是措手無策。市面上，雖然也有不少標榜可以預防或治癒慢性肝炎或肝硬化症之所謂「保肝藥」，而其中很多成份無非是由某些肝精或者多種維他命或礦物質所組成，而並非針對對抗病毒的特效藥。由於，坦白來說目前在醫療界中，並無所謂之「特效藥」；再者，所謂「干擾素」亦僅在臨床實驗階段。對病毒性肝炎長期治療之成效評估，尚未能有一致性之結論；而病患本身因為無法得到正常的醫療知識，而聽信「偏方」；隨便服用所謂的「保肝藥」，所得到的功效如何則不得而知了；更何況大部份的藥物新陳代謝，都是經由肝臟來處理，而一些不知成份的藥物可能會對肝臟造成傷害，無形中更會增加受傷肝臟的負擔。因此，對於某些不知療效的藥物，希望病患能夠持著審慎的態度，以免加重身體甚至金錢上的損失。$鏂
答：肝硬化症的合併症包括有： 1.脾臟腫大而出現「脾臟機能亢進」。 2.食道靜脈曲張破裂而致大量出血。 3.頑固性腹水。 4.肝性腦病變而出現意識上的障礙。 5.肝腎症候群引起腎臟機能衰竭，甚至發生無尿症。 6.合併肝癌的發生。 7.由於側枝循環而形成痔瘡出血。 8.性欲的減退。 9.睪丸萎縮以及男性女乳化。 10.皮膚黑色素沈著。 11.易受病原體之感染。 12.以及其他肝衰竭所導致新陳代謝之失衡。
答：引起「肝硬化症」的原因有因地區性及民族性之不同而加以類別。「慢性病毒性肝炎」所引起的肝硬化症常出現在非洲及亞洲地區，而「酒精性肝硬化症」則常發生於歐美國家。除此之外，慢性心臟衰竭也會引起「鬱血性肝硬化症」，長期膽道疾病亦會引起「膽汁性肝硬化症」，寄生蟲感染亦會造成肝硬化症。
答：事實上，Ｂ型肝炎病毒寄存在肝細胞中，就可以引起肝細胞進行性的損壞，進而導致肝細胞的變性及壞死；而「酒精」本身就是一種能夠毒害肝細胞的化學物質，因此，長期多量飲酒的病患能使得肝臟發生變性，更嚴重者亦能造成「肝硬化症」。近些年來，國民生活水準提高，物質上的享受難免流於奢侈，對於飲酒之機會增加，而使得「酒精性肝疾病」日漸出現。雖然，Ｂ型肝炎病患在台灣地區是慢性肝炎的最主要原因，但由於長期多量飲酒的人口群增加，而使得「酒精性肝硬化症」的發生率增加。根據學者的研究觀察，酒精性肝硬化症的發生率與酒精量及飲酒期間有密切的關係。假若，平均每日飲酒量180 公克以上，並連續酗酒25年，便會增加肝硬化症之發生。此外，男女性別對於酒精毒性的感受性亦有差異，少量的酒精 (如20g/day)，便較易使女性產生「肝硬化症」的機會。另有學者研究，在某些長期多量飲酒的人口群中，亦有不少終其生仍具有正常肝機能之肝臟。換言之，並不是所有酗酒者一定會產生「酒精性肝疾病」，而某些酗酒者，其在臨床上之表癥，以及生化學之檢查或組織學之診斷並不一定相吻合。因此，由以上推論，在長期多量飲酒而形成酒精性肝疾病的過程中，或許受到不同層面因素的影響，其中可能包括某些基因問題、免疫缺陷問題，營養不良問題、以及其他存在於環境中的各種毒素，或者某些趨肝性病毒（即有些病毒感染到人體後其對人體的傷害主要是發生在肝臟內），如Ｂ型肝炎或者同時合併Ｄ型肝炎感染等等因素；總而言之，Ｂ型肝炎病毒之感染再加上酒精的傷害，無疑會使得肝細胞受到加成的傷害。因此，這種能致肝傷害因素同存在時，而造成肝臟細胞加成的傷害，是不容忽視的。1982年，義大利學者維拉(Villa) 等人觀查某些健康無症狀的Ｂ型肝炎帶原者若加在長期多量飲酒之習慣，在長期臨床追蹤中，發生肝機能異常率較非帶原者為高。因此，其認為健康無症狀帶原者還是不要長期大量飲酒（大於每天８０公克以上）為妙。再者，肝癌是男性國人常見的惡性腫瘤之一，但在西方國家酗酒才是引起肝硬化症的主要原因。因此，在慢性Ｂ型肝炎帶原者中繼續長期大量飲酒，亦會加速其發生肝癌的可能性。根據筆者過去的研究發現，在64例酒精性肝硬化症中，依HBsAg之有無分為兩組，與每日飲酒量作分析比較時；雖然每日飲酒在80公克以下，其肝硬化症所占的比率為30.8％，比HBsAg 陰性組之7.9％ 顯然高出不少。又發現每日飲酒量少於80公克，肝硬化症占18.3％；而每日飲酒量大於80公克，肝硬化症則佔47.2％。 因此，對於以上的研究結果，或者告訴我們一些事實： ぇ 肝硬化症的發生與飲酒量及飲酒時間成正比。 え 即使少量的長期飲酒（小於80公克／每天），亦較易使慢性Ｂ型肝炎帶原者導致肝硬化症。 ぉ 不論飲酒量如何，在Ｂ型肝炎帶原者中，較易形成肝硬化症。 因此，我們建議Ｂ型肝炎帶原者，還是不要長期多量飲酒為妙。
答：近十幾年來，脂肪肝的診斷在日常診療中，有日益增加的越勢。所謂脂肪肝在早期來說是屬於病理組織學上之診斷，以往亦稱為「脂肪變性」或者「脂肪浸潤」；由於近幾年來，超音波掃描檢查的普偏使用，而使得指肪肝的出現率增加。。根據筆者以往的研究論文得知超音波影象檢查，對於脂肪肝的診斷之敏感度為85.7％，特異性為98.8％，而準確度則高達95.6％，因此，在一般病患中，假若病患能夠提及自己罹患脂肪肝，絕大部份的病患，都曾接受過超音波掃描。在病理組織學上，顯微鏡下可能發現肝細胞之細胞質中有著脂肪顆粒的存積；因此而使得肝細胞產生變性而導致機能之傷害。
答：事實上，脂肪肝是一種常被醫療忽略的慢性肝疾病。雖然，它不一定像慢性Ｂ型肝炎病毒會造成肝細胞持續進行性破壞；但一旦被告知罹患脂肪肝，就必須進一步探討引起脂肪肝的原因，而針對形成原因再加以治療，脂肪肝本身便可得到緩解。常見引起脂肪肝的原因有肥胖症、營養過盛或營養不良、長期多量飲酒、高三酸甘油脂血症、血糖代謝異常（如糖尿病）、以及長期接觸某些能致肝傷害的化學物質或藥物等。有某些脂肪肝的急性變化亦會發生在懷孕的婦女身上，而使得孕婦因肝衰竭死亡。我們只要針對形成脂肪肝的因素加以治療及控制，脂肪肝的現象便可消失。
62•問：醫生說我有脂肪肝，但肝機能檢查皆在正常範圍之內，而本身亦未感到有不適的症狀？ 答：絕大部份的脂肪肝是沒有症狀的，少數的病患可能感到輕度的全身倦怠、食慾不振、噁心或腹脹等非特異性的症狀。同時絕大部份的病患之肝功能皆在正常範圍之內。因為脂肪肝的篩檢主要是靠超音波掃描。
答：大部份的脂肪肝是因為其他疾病而造成的：因此，脂肪肝的治療也因病因而異；其中如長期多量飲酒者，以及長期接觸某些致肝傷害的化學藥物者；假若這些因素繼續存在，可能致使肝臟繼續破壞而進入「肝硬化症」的階段。因此奉勸酗酒者，應該及時戒酒為宜，否則會使肝臟造成永不回復的傷害。
答：以上已經說明「脂肪肝」是一種良性慢性的肝疾病，只要我們針對原因加以治療及控制，脂肪肝傷害的現象便會降到最低或完全痊癒。因此，對於某些脂肪肝的病患，我們建議其體重減輕在標準體重以內、戒酒、服用藥物以降低血清三酸甘油脂（少吃動物性脂肪等）、糖尿病的控制、有害化學物質及藥物之停止接觸及服用等，則脂肪肝會因應而改善。
答：除了肝臟受到外傷而引起肝細胞傷害之外，能夠引起肝細胞傷害常見的原因有下列幾種： 病毒性肝炎：由濾過性病毒所引起。 藥物性肝炎：由致肝傷害之藥物所引起。 化學性肝炎：由化學藥物中毒而來。 酒精性肝炎：由長期多量飲酒而來。 以及少數原因之肝炎：如寄生蟲等。
答：在臨床診療中，所謂的「藥物性肝炎」是因為服用某些會致肝傷害之藥物而引起肝炎現象；在臨床上，藥物性肝炎與病毒性肝炎很難作鑑別診斷；有時需要做肝切片病理組織檢查，才能確定診斷。但，至少藥物性肝炎有以下幾點特徵： ぇ 在既往歷中，可以問出曾經服用某些能致肝細胞傷害的毒物或藥物。 え 某些藥物性肝炎之肝機能檢查中，可以發現鹼性磷酸□(Alka-line Phosphatase) 或r－ＧＴ有異常偏高的現象。 ぉ 藥物性肝炎除了有肝機能異常的現象外，可能會出現其他臟器的損傷，如腎臟或是骨髓機能障礙。 お 藥物性肝炎鮮有脾臟腫大的現象。 か 某些藥物性肝炎會有中性白血球細胞增加的現象，而病毒性肝炎則以淋巴球增加為特徵。
67•問：被醫師診斷為「慢性肝炎」，為何亦建議作胃鏡檢查呢？ 答：胃鏡檢查是為了診斷是否有食道、胃及十二指腸等上消化道病變的存在；而慢性肝炎中罹患上消化道疾病，如消化性潰瘍的比率比正常人高；況且，某些慢性肝疾病在進入早期「肝硬化症」的階段，會出現肝門靜脈壓增加的現象而發生肝門靜脈側枝循環；或許此時在食道上可能發現食道靜脈曲張的現象。因此，由內視鏡之檢查，我們或許可以找出一些潛伏性無症狀的「肝硬化症」來，由此因而及時採取預防及治療的措施。
答：「肝硬化症」是慢性肝炎中，肝臟結構被破壞最厲害的階段。但，某些「肝硬化症」的病患，在臨床上卻沒有任何症狀；事實上「肝硬化症」之臨床症狀與其本身的病理組織變化亦並不完全相吻合。某些病患在既往歷中並無自覺肝病的症狀，但經過身體檢查後，卻被告知已罹患「肝硬化症」；由此亦告訴我們定期身體檢查，對於早期疾病的發現是唯一最有效益的途徑。又某些「肝硬化症」可能會出現食慾不振、全身倦怠、體重減輕、或者消化不良、噁心等症狀，但這些症狀並非是「肝硬化症」的特有症狀，在其他疾病亦會發生。因此，單靠症狀之有無來斷定「肝硬化症」是很危險的。
答：上面已提及過「肝硬化症」並非一定要有臨床症狀的。因此，對於某些可能罹患「肝硬化症」的病患，我們應該採取以下幾點措施： ぇ 對於病毒性肝炎或酒精性肝炎之病患，應該建議其定期檢查，其中包括機能檢查、超查波檢查以及甲型胎兒蛋白檢查。 え 教育病患注意某些慢性肝疾病可能出現的身體特徵，如手掌紅斑症、蜘蛛血管痣、男性女乳化、睪丸萎縮、以及月經失調等現象。 ぉ 對於脾臟腫大的病患，應該加以進一步檢查以確定其是否與「肝硬化症」有關聯。 お 定期以超音波掃描來檢查肝臟本身實質性的變化，例如是否有肝臟表面凹凸不平的現象，超音波影像是否粗糙，肝內血管是否模糊不清，甚至肝門靜脤是否有擴大現象，以及肝臟是否有萎縮現象；這些都是早期「肝硬化症」的特殊表癥。 か 對於不明原因的肝臟腫大，不妨建議病患接受肝臟穿刺檢查，以病理組織確定是否已有早期「肝硬化症」的存在。 が 對於胃鏡檢查發現有食道靜脈曲張的病患，不妨進一步探討是否有早期「肝硬化症」的存在。
答：台灣是Ｂ型肝炎病毒高盛行區。在台灣地區的十大死亡原因中，肝癌占男性癌症死亡的第一位；而在台灣地區的「肝硬化症」大部份是屬於「肝炎壞死後肝硬化症」。根據流行病學之統計，肝細胞癌有50∼80％是發生在以肝硬化症為基礎的慢性肝炎病患身上；也就是說，某些慢性肝炎會形成肝硬化症，某些肝硬化症又會導致肝細胞癌。「肝硬化症」發生肝細胞癌的比率為４∼10％。因此，由此可以說明肝硬化症和肝癌有著密切的連帶關係。
答：事實上，引起「肝硬化症」的原因很多。在台灣地區，絕大部份的肝硬化症與Ｂ型肝炎病毒之感染有關。雖然，Ｂ型肝炎帶原者帶生肝細胞癌的或然率是220倍至300倍；大於非帶原者；但是並非一旦診斷為肝硬化症，每個人都會發生肝細胞癌。根據流行病學的研究觀查，肝硬化症形成肝細胞癌的期間由半年至２５年不等。事實上，某些罹患肝細胞癌的病患，是由於「肝硬化症」所表現出來的症狀才被發現的；因此，對於「肝硬化症」的病患，定期的臨床追蹤檢查是必要的，其中包括有慣用的機能檢查，甲型胎兒蛋白以及超音波掃描檢查等。
答：某些潛伏性早期的「肝硬化症」之病患之肝機能會在接近正常上限範圍起伏，若不再進一步檢查或探討，可能就被忽略已罹患了「肝硬化症」；因此，「肝疾病」的診斷不能單靠血清生化檢查就下定論；在沒有經過詳細的病史，身體檢查，以及超音波掃描，是無法做出初步的診斷；在「肝硬化症」失償期之病患則已有明顯的症狀，如出現腹水、黃疸，以及明顯的肝機能異常；但對於代償期的肝硬化症（即症狀緩解期時），我們亦不能掉以輕心。
答：由於近年來，醫學工程技術的發展及進步，使得腹部超音波掃描成為腹部疾病診療的熱門工具之一。由於腹部超音波檢查不具侵襲性，不會給病患帶來痛苦；因此，一般民眾都會樂於接受。在肝膽疾病方面，腹部超音波檢查具有下列之臨床意義： ぇ肝臟細胞實質影像之變化：超音波檢查可以顯示肝細胞之超音波影像是否為均質或不均質，肝內血管是否模糊或清晰，以反映肝細胞發炎之程度。 え 門靜脈是否有擴張的現象：是否有門靜脈高壓症。 ぉ 對於異常影像的鑑別診所，如囊腫、膿瘍、血管瘤或是惡性腫瘤，甚至可以篩檢出小於１公分左右之腫瘤影像；尤其對於Ｂ型肝炎病患，超音波影像的定期檢查更是為了能夠早期篩檢出能以外科手術切除的「小型肝細胞癌」（肝細胞癌直徑在３公分以下者）。 お 可以觀查肝臟的大小，是否萎縮或腫大，以及肝臟表面是否凹凸不平，或者是否有腹水的存在，以及脾臟腫大，以瞭解肝臟本身構造上損傷或破壞的程度。 由這些結果，我們更可以進一步來確認慢性肝疾病本身結構破壞的程度。因此，對於慢性肝疾病的病患，不妨定期接受超音波檢查，以便於早期找出某些可以預防的病變。除外，假若發現有不正常的影像，我們亦可在由超音波的指引下，實行穿刺切片檢查，以確定腫瘤的病理組織診斷，以做為進一步處置之考慮依據。
答：在二十幾年前，假若被診所為「肝癌」時，就是被宣叛死刑的時候；但由於超音波掃描的普遍應用，能在慢性肝炎病患中，篩檢出一些可以外科手術切除的「小型肝癌」。而目前手術切除也是治療「肝癌」最有效益的方法；雖然如此，由於80％的肝癌病患者皆合併有「肝硬化症」；因此，能夠接受手術切除的病患還不到10％；假若，肝癌病患肝機能很差，並且有腹水及黃疸的現象，開刀切除也視為禁忌；甚至某些在發現肝癌時，已有門靜脈或者鄰近器官之轉移，此時也不適合開刀；對於此類無法開刀的肝癌病患，我們可以選擇下列治療方法： ぇ 肝動脈栓塞治療法：由於肝細胞癌100％ 是由肝動脈來供應養分，而正常的肝細胞則大部份由靜脈來供應氧分，因此，我們可以施行Ｘ光動脈血管攝影術，找出肝動脈的位置，而由此注射抗癌藥物或栓塞物質，以斷絕肝細胞癌的血流供應，而使其自然壞死，但此種治療副作用較大，有效者亦不到８％。 え 局部純酒精注射治療法：對於某些不適合開刀的個案，或者手術後復發的肝細胞癌，我們可以經由超音波的引導之下注射純酒精以使肝細胞癌發生壞死。
75•問：我父親有「肝硬化症」，平時假若肉類多吃一些，便發生情緒上的變化，甚至有一次發生意識昏迷的現象？ 答：這是常見的肝硬化症的合併症之一，即是所謂的「肝性腦病變」，亦有人稱之為「肝昏迷」。由於「肝硬化症」病患之肝臟本身對於蛋白質之代謝會發生障礙，而使「氨」等有害物質在血清中之濃度繼續累積而增加，進而使得影響腦皮質發生機能性障礙，而產生意識上的變化。有些病人在早期會出現神智高昂，胡言亂語，但跟著神智迷糊，進而嗜睡進入昏迷的狀態，使是所謂的「肝性腦病變」之表癥。
答：「肝性腦病變」是肝機能障礙常見之合併症之一，會發生意識上的改變，常發生在慢性肝炎的急性期或者肝硬化症之末期病患，因此為了防止「肝昏迷」的產生，我們應該建議病患平時應注意以下數點： ぇ 不要過度攝食過量的高蛋白飲食，有些人認為肝疾病需要高蛋白質的補充；在事實上在「肝硬化症」的階段時，蛋白質的控制是需要非常地謹慎的，因此不要過度服用肉類等高蛋白食物以免增加肝臟的負擔。 え 避免上消化道出血，因為血液滯留在上腸胃道內，會被分解吸收入血液中，而轉變成「氨」，加速肝昏迷的產生。 ぉ 每日定期排便，以避免細菌的滋長，而分解不正常的蛋白質。 お 避免任何感染。 か 由於肝硬化症的病患有些因腹水或下肢水腫而服用利尿劑，此時應小心電解質之不平衡。 が 小心使用鎮靜劑或安眠藥等會致肝傷害之藥物。
答：帶原者本身的肝臟細胞已被無數的Ｂ型肝炎病毒所嵌入，而這些Ｂ型肝炎病毒隨時會使得肝細胞發生變性或壞死，而Ｂ型肝炎免疫球蛋白是指濃縮的Ｂ型肝炎表面抗體，對於本身無法產生抗體的帶原者而言，外來的抗體已無法保護已被Ｂ型肝炎病毒侵襲之肝細胞；因此，帶原者注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白，無疑是一種浪費。
答：所謂肝機能是一種包涵著很多具有各種臨床意義的生化檢查，由肝機能我們可以看出肝臟某些功能以及肝臟本身損傷之程度例如： ヾ 表示肝細胞變性或破壞的程度。 ゝ 評估整個肝臟所剩下之功能。 ゞ 反應個體對於肝疾病的免疫反應以及活動性。 々 反應個體細胞合成各種蛋白質的能力。 ぁ 反應膽道疾病。
答：肝穿刺檢查是一種較侵襲性的檢查；有時候醫生為了確定肝臟本身的病理組織診斷，以及瞭解病況之預後及治療，會建議病患接受肝穿刺檢查，通常是使用空心針管在肝臟的安全適當位置（通常取右腋中線在第九或第十肋間）吸引１－２公分長的肝臟組織，再加上病理染色處理或者某些免疫病毒的檢查，並在顯微鏡下觀察肝臟的結構以及細胞的變性情況，配合臨床表徵給予正確的診斷以及治療。在有經驗的專科醫師實施之下，肝切片檢查是一種安全而值得接受的檢查，極少數的可能有輕微的腹腔內出血現象，但時間過後都會自然消失。因此，在肝穿刺施行完畢，病患須要絕對臥床床息８∼１２小時，並側臥以砂袋壓迫穿刺口，以免發生內出血的合併症。
答：1969年Krugman 及Giles 意外地在帶原者的血清中提煉出Ｂ型肝炎疫苗。因此，Ｂ型肝炎疫苗是利用健康無症狀帶原者的血清經過一系列繁複的化學性以及物理性的去活化反應以及去毒性反應步驟而提煉純化謹含Ｂ型肝炎表面抗原之顆粒，即所謂的Ｂ型肝炎疫苗。這些疫苗再接種於四隻黑猩猩身上以確定其抗體產生的效益及安全性，並施行一年之觀察期，定期檢查肝機能以及所有病毒之血清標記，再加上肝穿刺病理檢查以確定其沒有感染到Ｂ型肝炎病毒，這時才把疫苗接種在人體身上。全程四劑的Ｂ型肝炎疫苗注射（前三劑相隔四個星期，最後一劑距第一劑一年後）後的個體90∼95％都能夠產生相對應的抗體，常見的副作用僅有注射部位的疼痛及極及數會出現發燒的現象；除此之外，Ｂ型肝炎疫苗是一種安全而可信賴的有效疫苗。
答：一般人所謂的「美國仙丹」在醫療上就是指「腎上腺皮質素」。在三十年前，臨床醫療家也曾嘗試使用「腎上腺皮質素」來治療急性或慢性肝炎。但結果卻差強人意，甚至某些急性肝炎病患因為使用「腎上腺皮質素」，而使得Ｂ型肝炎表面抗原無法自然消失，可能因為抑制個體的免疫反應而使然；雖然在臨床上某些黃疸的個案會明顯的症狀改善，但不會減輕肝細胞之壞死，更何況其會抑制免疫反應而使得抗體的產生受到抑制，則更得不償失了。至於慢性肝炎方面，有人因為使用「腎上腺皮質素」而使得慢性肝炎提早進入肝硬化症，更有某些人利用「腎上腺皮質素」來治療猛暴性肝炎，但並沒有預期的效果。所以說，腎上腺皮質素並非市面上所說的「仙丹」，雖然帶來短暫自覺症狀的改善，但事實上反而使得肝臟得不到自然痊癒的機會。
答：雖然無症狀帶原者是指自覺上沒有症狀而肝機能又是正常的Ｂ型肝炎表面抗原陽性的個體。由於，Ｂ型肝炎病毒主要的傳播途徑是經由注射或者缺損的粘膜或皮膚傷口而傳播出去，極少數會經由消化道而感染。因此，亦無法律硬性規定這些帶原者需要完全與人隔離，甚至限制其不得從事餐飲業。但最重要的是我們應該給予帶原者正確的衛教知識，以免其傳染給某些易感染個體。
答：在五○年代，所謂的「傳染性肝炎」就是指目前所稱的「Ａ型肝炎」。Ａ型肝炎主要的傳染途徑是經由糞口途徑而傳播的。由於感染到Ａ型肝炎病毒的個體，其所排泄出的糞便具有大量的「Ａ型肝炎病毒」，而會經由污染的飲水或食物，進入消化道而傳播出去。因此，對於Ａ型肝炎的預防，我們應該注重飲食之衛生以及水源的清潔，並且飯前洗手，以免不慎吃入污染的食品而感染。少數認為Ａ型肝炎亦會經由輸血或性行為而傳播，但這些情況在臨床上所具有的意義不大。
答：在臨床診療中，非Ａ非Ｂ型肝炎並不罕見。在台灣地區的慢性肝炎中，非Ａ非Ｂ型肝炎占據了其中的20％。目前來說，亦有增加的趨向，因此值得我們的注意。所謂非Ａ非Ｂ型肝炎，事實上是指罹患肝炎的病患，己經排除Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、ＥＢ病毒肝炎、巨細胞肝炎以及其他可能找到原因的肝炎而稱之。事實上，非Ａ非Ｂ型肝炎常發生在輸血後肝炎的個體上。近年來，亦發現Ｃ型肝炎病毒是「非Ａ非Ｂ型肝炎」的主要原因之一。因此，對於供血者篩檢Ｃ型肝炎可減少輸血後肝炎之發生率。
答：肝臟執行很多重要的功能，包括： 製造膽汁：由肝臟製造的膽鹽在小腸內被利用為脂肪的乳化作用及吸收。 製造抗凝劑及血漿蛋白：肝臟與肥大細胞一起製造肝素作為抗凝劑。 吞噬作用：肝臟的網狀內皮細胞吞噬已破壞的紅白球、白血球及一些細菌。 滅毒作用：肝細胞含有很多□，可以將毒素破壞或轉變為較無傷害的化合物。 貯存：肝臟貯臟肝糖、銅、鐵及維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ。 進行營養物的代謝反應：依身體的需要，將任何過剩的單糖轉變成肝糖或脂肪而貯存於肝臟，或將之轉變成葡萄糖，以供身體在緊急狀況之所需能源。 維生素Ｄ的活化作用：肝臟及腎臟參加維生素Ｄ的活化作用。
答：「肝硬化症」是慢性肝炎中，肝臟結構破壞最嚴重的階段；某些慢性肝炎病患在一段時間後，會進入「肝硬化症」的階段，並引起合併症，如食道靜脈曲張破裂出血、腹水，以及肝性腦病變而死亡；由於慢性肝炎本身會發生持續性的肝細胞破壞現象，而肝細胞本身亦會有再生的能力，壞死的部份可能會以纖維組織或結締組織來取代，但再生的部份則形成一些小結節；因此這些纖維結締組織把許多小結節分隔起來而破壞肝臟正常的解剖結構，而使得進入肝臟的血流受到阻礙，並使得流入肝臟的血液也相對的減少，因此某些含有毒物的血液不再經過肝臟去做「解毒」的處理，使得肝機能呈現衰退的現象；事實上，「肝硬化症」的病患，可能發現肝臟的大小已經縮小，表面出現凹凸不平，身體檢查時摸起來有硬硬的感覺，有時候亦可發現脾臟有腫大的現象。
答：「干擾素」的發現已將近三十多年了，它是人體細胞在受到病毒攻擊時，體內自然產生的一種蛋白質；由於「干擾素」能夠活化細胞內破壞病毒基因，及抑制病毒在細胞內複製繁殖的酵素，以及在免疫系統上可以加強吞噬細胞之細胞毒殺作用；因此，有人用以阻止肝炎病毒在細胞內複製繁殖，並且破壞受病毒感染之細胞；但是「干擾素」本身之製造價格昂貴，而確定療效有待評估，因此僅有特定之個案有使用。
答：「干擾素」應用在臨床治療Ｂ型肝炎病患已有十多年的歷史，但由於「干擾素」製造不容易，而成本昂貴；因此除了下列特定Ｂ型肝炎病患，才建議其接受干擾素之治療： e 抗原陽性。 GOT或GPT升高在正常值上限之三倍以上。 AIDS陰性的病患。 近期感染。 非同性戀者。 與Ｄ型肝炎病毒之合併感染。 活動性之慢性肝炎。 無其他疾病。
答：在「肝硬化症」病患中，由於肝臟本身的解剖結構已破壞，而使得內部血管分佈遭受破壞；因此由胃腸道匯集由門靜脈進入肝臟的血流減少，而導致門靜脈壓力增加，使得血流的方向轉向胃上靜脈，下腔靜脈分枝（導致痔瘡的出現），以及食道靜脈側枝循環的現象。某些肝硬化症的病患，會因為食道靜脈曲張破裂出血而導致死亡。
答：所謂「黃疸」是指個體之鞏膜出現泛黃之現象，而血清中的膽紅素由肝臟來處理，其維持在正常範圍以內，而不致造成組織之傷害；因此由膽紅素在血清中之濃度之高低，可以反映出肝臟本身所存留的功能。肝炎病患，由於肝細胞本身發生壞死的現象，但壞死的程度不致於引起整個肝臟正常的運轉；肝臟本身處理毒物的能力還綽綽有餘，因此像「膽紅素」也會經由肝臟的代謝作用，而排出體外，不會積蓄在血液中，而引起所謂的「黃疸」或者病患會發現有茶色尿的現象，因此肝炎病患不一定會有黃疸的表癥。
答：由流行病學得知，Ｂ型肝炎病毒主要是經由血液、注射等非腸胃道途徑而傳播開來的。在人類的體液中，如唾液、眼淚、汗水、甚至乳汁都可能存在有Ｂ型肝炎病毒，因此假若口腔粘膜，甚至齒齦有發炎或破損的現象，Ｂ型肝炎病毒可能會經由這些破損的粘膜侵入人體內，而使個體感染；因此，接吻亦有可能傳播Ｂ型肝炎病毒。
答：在台灣地區，「肝癌」占男性癌症死亡的首位。台灣地區，每年因肝癌死亡的人數高達三千多人。在女性癌症中，也名列第二、三位。「肝癌」本身是一種進行性很快速的癌，通常被診斷到死亡期間大約不超過半年；因此，對於「肝癌」的早期發現，也就更顯得重要了。事實上，形成肝癌的原因，不單是一種因素，可能是很多種因素加成而使能導致肝癌的形成。由流行病學，可以得知台灣地區Ｂ型肝炎帶原率與肝癌的發生率，有成正比的關係，也使得我們知道Ｂ型肝炎病毒在肝細胞癌成因中，扮演著極重要的角色，由臨床觀察得知，肝癌病患中有80∼90％均感染過Ｂ型肝炎病毒；除此之外，下列因素，可能也是「肝癌」的致病的重要原因： 長期多量飲酒：導致肝硬化進而形成肝癌。 藥物的濫用：尤其是一些荷爾蒙或者類固醇類的藥物。 黃麴毒素的污染：台灣屬於亞熱帶，高溫潮濕，因此某些豆類或穀類，如花生、玉米等容易隱藏著一種能致癌的黴菌毒素（黃麴毒素）；在動物實驗中，已被證實與肝癌成因有關。 所有不同病因之肝硬化症的病患：事實上，「肝硬化症」本身就是癌前期病變；根據台大醫院，長期追蹤研究觀察，發現每年有６％「肝硬化症」病患會轉化成肝癌。
93•問：本人在檢驗所檢查Ｂ型肝炎表面抗原，結果為陰性反應，但間隔三個月在大醫院檢查，結果卻被告知Ｂ型肝炎表面抗原呈陽性反應。 答：事實上，這是有可能發生的情況。由於，檢驗Ｂ型肝炎表面抗原血清標記的方法不同，而會呈現不同的結果反應，因為某些檢驗方法敏感度較低，則其偵測出表面抗原的機率亦較低；一般來說，放射線同位素檢查或者免疫酵素檢查，其敏感度較高，特異性亦較高，則結果的準確性亦較高；因此，偽陽性或偽陰性的現象較少。所以，像這種情況，同樣的血清在不同樣的檢驗室使用不同樣的檢驗方法來檢查，其結果難免會有不同的結果。因此，在此時我們可能告知病患其所採用的檢驗方法可能是不一樣的。在臨床上，有所謂的低濃度表面帶原者，即抗原本身在血清中的濃度很低，低到目前所知最靈敏的檢驗方法，亦無法偵測出來；但假若我們運用ＤＮＡ探針檢查方法，或許可以偵測出血清中仍舊存在有病毒之基因蛋白，而直接證明血清中仍舊有病毒的存在。因此，對於此類病類不妨建議其定期追蹤檢查，或許在下次檢查Ｂ型肝炎抗原時，可能呈現陽性反應。或許病患一直未感染到Ｂ型肝炎病毒，三個月後病患不幸感染到病毒。此時，應該建議其探討是否已具有肝炎的存在。
答：肝臟是人體最大的器官。位於人體的右上腹部之右下肋角內，占人體總量的五十分之，重量約1200公克－1500公克左右。肝臟分為兩葉，右葉較左葉大。肝臟本身具有兩種不同的血液系統來供應養分；其中1/3 是由肝動脈來供應肝臟的養分，是由腹腔動脈分枝出來的；而門靜脈則匯集由腸道或者由脾臟而來的血液，約占供應肝臟血液量之2/3 。肝臟本身結構上有變性或硬化的現象時，門靜脈系統受到阻塞會產生側枝循環，其中食導靜脈曲張是最可怕的合併症，有些病患會因食道靜脈曲張破裂而大量出血，以致死亡。
答：肝臟是人體新陳代謝的最主要中樞，它不但能利用由腸胃道吸收而來的養分再分解及合成身體上所需要的原料，或轉變為某些有用的物質以供身體的需要，或者把養分經過處理後，再貯存在肝臟內，以供身體臨時急需之用。因此，肝臟本身可以製造蛋白質，脂肪、糖類，以及某些荷爾蒙或者能調解人體某些無機物的平衡，此外，對於一些進入體內之有毒物質，肝臟本身更負擔起「解毒」的作用，使有毒的物質能夠排出體外。再者，由代謝作用產生的有毒物質，如尿毒、氨等也經由肝臟的解毒步驟而排出體外。
96•問：一旦罹患上肝炎，病患應抱持著如何的態度與醫師合作？ 答：某些人一旦知道自已罹患上肝炎，便感到策手無措，不知如何是好；心理上也自然引起莫名的恐懼，有的就好像是得到絕症似的，而自暴自棄；有的則自行到藥局買藥服用，有的則聽信「偏方」亂服藥物。事實上，一旦被告知有肝炎或肝疾病，我們首先必須去尋找正規的醫療途徑，並經過有關專科醫生的診治及生化血清檢查，再加上病因的探討，以找出引起肝炎的主要原因，再對病治療；原則上，病患應該抱持著以下注意事項： ぇ 假若肝炎本身有症狀，如全身倦怠、嗜睡、食欲不振、甚至於噁心、嘔吐等現象，而無法進食時，則應該建議病患住院療養並補充基本的養分及能量。 え 千萬不要聽信不是醫師所介紹而不知療效的「偏方」，或其他能致肝傷害的藥物，而把自己的身體當作試驗品，去嘗試這些不知名或有害的藥物，否則可能引起大量的肝細胞壞死（猛暴性肝炎），而危及生命更得不償失了。 ぉ 必須禁酒，更應該進食高熱量飲食及充分的營養，在肝炎的急性期反而要攝取較正常人為低的蛋白質，等病情恢復或肝細胞損傷的程度降低後，才開始給予高蛋白飲食，否則因為攝取高蛋白飲食，而導致昏迷。 お 適當的運動與休息，也是必須的；但千萬不可過度疲勞或熬夜。 か 飲食方面則儘量攝取新鮮的食品；罐頭類，醃製類等食物，難免含有致肝傷害的物質，假若攝取過多而蓄積在血液中，會帶給肝臟過多的負擔，而使肝炎現象加重。
答：Ｂ型肝炎病毒是慢性肝炎及肝硬化症，甚至肝癌的主要成因；因此，對於帶原者我們定期在三至六個月左右施行常規的肝機能檢查，甲型胎兒蛋白，以及腹部超音波檢查，以期發現能以外科手術切除的「小型肝癌」。
答：事實上，肝炎大部份是沒有症狀的，可能少部份的人會感到全身倦怠、嗜睡、食慾不振、關節肌肉酸痛，少數人可能會有右上腹輕微脹痛的現象。因此，假若慢性肝炎有右上腹部疼痛的現象，我們應首先排除一些常見的毛病，如膽道如石、消化性潰瘍，或者慢性肝炎的急性惡化，而早期肝癌的出現，也會表現出右上腹部不適感之可能；因此，我們不能掉以輕心，此時最好建議病患接受「腹部超音波檢查」。
答：慢性肝炎有５∼10％會形成「肝硬化症」；因此對於慢性肝炎病患，最好不要過度勞累或熬夜，因為勞累會使得肝炎惡化，在日常飲食方面必須均衡不偏食，以達到營養均衡的目的，儘量不要食用不新鮮的食物，如醃製類的食物、罐頭食品、泡麵、肉鬆等，因這類食物可能含有一些微量而能致肝傷害的化學物質；假若長期食用，使得致肝傷害之物質累積，而使肝細胞受到傷害而導致肝炎。因此，建議病患儘量食用新鮮的飲食。至於酒精類飲料最好少喝為妙，因為酒精對於肝臟有加成之傷害效果，不必要的藥物不要長期服用，此外有注射藥癮的病患，最好能夠根除，以免因而感染到其他病毒而加重肝臟本身的負擔。
答：由於近年來，超音波掃描的普遍運用與發達，因而篩檢出所謂的「小型肝細胞癌」（即肝細胞癌的直徑在３公分以下），也無形中提高肝癌病患的存活率；事實上，這些小型肝癌可以說是完全沒有症狀的，沒有經過定期的超音波掃描，亦無法篩檢出這些能以外科手術切除的小型肝癌；除外，有些「肝癌」的病患可能會出現全身倦怠、食慾不振、甚至體重減輕的現象，少數的病患可能有上腹部或右上腹部隱隱作痛的現象，在以往超音波掃描尚未盛行的時代，肝癌病患來醫院診治時已進入末期，這時已發現在病患的右上腹部可以摸到硬塊，或者病患已有黃疸或腹水的現象，甚至少數人因為急性腹症而來急診就診，才發現是因為肝癌破裂而導致腹內出血的現象，在這些末期的病患，其存活率大約在４∼６個月，而肝細胞癌亦可轉移到其他器官，如脊椎骨、肺部、或者鄰近的器官，而導致其他器官之功能異常。
101•問：市面上有很多所謂的「保肝片」如Essentiale,Poulican或Sily-marin等，是否這些藥物對肝炎病患有特殊的治療效果？ 答：慢性Ｂ型肝炎感染是一種進行性的疾病，就算你刻意去治療，也有少數病患導致「肝硬化症」或「肝癌」，而目前已知的中西藥中，尚末能發現能對抗Ｂ型肝炎病毒的特效藥。市面上也不乏一些所謂的「保肝片」，並以根除Ｂ型肝炎病毒為號召；事實上，目前尚未有對抗Ｂ型肝炎病毒之特效藥；這些藥物不外乎是一些所謂的肝精或者是強化細胞再生或解毒的物質進而促進新陳代謝，再加上一些常見的維他命或礦物質；對於損害的肝細胞之再生，只能夠當作是一種營養劑，以促進肝細胞的再生，但對於病因的治療並無直接療效；再則，亂服不知名的偏方，無形中加重肝臟本身的負擔，進而使得肝細胞再繼續壞死。因此，對於肝炎病患的治療，藥物的選擇是需要謹慎，否則反而變成是一種毒藥；此外，增強自己身體的抵抗力，也是間接減低病毒的侵害力。
102•問：已接受四劑之「Ｂ型肝炎疫苗」注射，追蹤檢查也已證實有抗體的存在，需要多久再追加Ｂ型肝炎疫苗注射呢？ 答：台灣地區在民國73年７月開始施行全國性的Ｂ型肝炎疫苗注射，至今也將近六、七年；當接接種的新生兒其血清中有很高濃度的Ｂ型肝炎表面抗體，少數的抗體可能濃度很低，但是假如這些個體在自然感染中，再接觸到Ｂ型肝炎病毒，則會在很短的時間內大量的產生相對應的抗體；因此，以目前臨床觀察，Ｂ型肝炎疫苗注射所產生的主動性抗體，是可以維持五、六年。
答：「肝癌」在中醫稱為「積聚」，腹中有形之塊多由於瘀血所致。目前臨床實驗研究發現，癌症患者血流量呈高凝狀態，與瘀血有一定關係。中醫以理氣、活血化瘀、軟堅消症為治則。選用桃仁、莪述、三稜、香附、鱉甲等主藥，再加黨參、黃耆扶正之藥，不僅可改善微循環、降低血管通透性，同時對纖維組織有不同程度的軟化與吸收作用，活血化瘀還能通過血小板凝集作用而改善機體的血流狀態。這樣，不僅藥物容易滲入腫瘤組織而且還能預防癌栓形成和脫落，這對延緩腫瘤的轉移與腹水的產生及門脈高壓的發展有一定作用，因而延長了生存期限的良好效果。
答：慢性活動性Ｂ型肝炎已被認為全身性多系統難治性疾病，此病在中醫的觀點是因初感濕熱，病毒之邪不得解，繼而傳變為濕熱未盡，釀成濕熱邪毒長期蘊結，而傷及臟腑氣血，導致免疫系統調節功能紊亂。當HBV-DNA 整合進入肝細核，刺激細胞和體液免疫系統，吞噬和補體系統參與免疫反應，演變為慢性哀退性和失調性病理改變，出現不同證型臨床表現。中醫根據不同證型之間的聯系和轉化以及虛實相兼的複雜病機，選擇一些消滅和抑制HBV繁殖複制之清熱、解毒、利濕、祛邪、扶正補虛、調理陰陽氣血、活血化瘀、健脾益氣、調節免疫功能，又能降轉氨□、降濁度、退黃利膽、抗炎、抗纖維化、軟肝縮脾、促進肝細胞再生，防止肝細胞退化及脂肪性病變之中藥，諸如黃耆、丹參、板蘭根、黃水茄、黃連、黃芩、梔子、大黃、茵陳、柴胡、牡丹皮、三稜、莪述、雞虎仗根、甘草、敗醬草等有效之中草藥。經過臨床之研究，適當之調配可以防止慢性活動性Ｂ型肝炎之惡化，也促使惡化之情形有顯著之改善。
答：急性病毒性肝炎從臨床症狀看，屬中醫「黃疸」範疇，由病機分析屬濕濁瘀毒內蘊，郁而化熱，蒸蒸發黃，所以治療原則以清熱利濕退黃為主，所用之藥物以茵陳青蒿、黃芩、甘草、茯苓、丹皮、半夏、龍膽草、金錢草、虎仗根、丹參為特效。目前治療急性肝炎，大部份均囑咐患者必須靜養休息而已。但用適當的中藥組合不失為治療的理想方法。前述之藥物併用有消滅和抑制病毒的作用。其成份含有多種氨基酸，對肝臟疾病有良好的效果。尤其對於降低轉氨□有顯著之效果。
106•問：中醫用中藥治療無症狀Ｂ型肝炎病毒帶原者的效果如何？ 答：近來許多醫學專家對於Ｂ型肝炎病毒帶原者之治療，無不絞盡腦汁尋找各種醫藥來治療或防治，但其最終之療效均難以判定。現代醫學認為無症狀之Ｂ型肝炎病毒帶原者，其免疫耐受力或Ｔ細胞功能均屬於低下。我們在臨床的治療中發現用清華桂、白芍、甘草、乾薑、丹參等藥物之效果不錯，能使HBeAg及HBsAg之陰轉率增高；在臨床上用這些藥物，可產生多方面的效應，如：免疫活細胞質與量的變化、促進抗體生成、延長抗體存在的時間、增強網狀內皮系統吞噬功能和調節機體內分泌系統等。經過這些途徑，增強適應力，並可影響肝細胞及Ｂ型肝炎病毒，進而清除內病毒，而達到最高之療效。
答：所謂第一代Ｂ型肝炎疫苗就是指「血清Ｂ型肝炎疫苗」，也就是說這些疫苗是由健康無症狀（肝機能正常）的帶原者血清所提煉出來的Ｂ型肝炎疫苗。由於帶原者血清的來源有限，再加上提煉疫的成本過於昂貴，因此開發了所謂的「第二代的Ｂ型肝炎疫苗」。由於近年來，基因工程的突飛猛進，我們可以利用這種技術並借著「酵母」而複製出具有抗原性的「基因重組Ｂ型肝炎疫苗」，此種疫苗不謹不含有帶原者的血清，以消除人們因他人之血清而感染到疾病之心理，但其抗原性及抗體出現率，不比「血清Ｂ型肝炎疫苗」差。本來是接受「血清Ｂ型肝炎疫苗」注射，而下一劑改用「基因重組的第二代Ｂ型肝炎疫苗」，根據臨床研究，其對於Ｂ型肝炎的保護率沒有統計學上的差異，臨床上更沒有副作用。因此「第二代的Ｂ型肝炎疫苗」勢必取代「血清Ｂ型肝炎疫苗」，而成為Ｂ型肝炎疫苗預防注射的主流。
108•問：朱太太從市場買回一副豬肝，準備煮豬肝湯給朱妹妹吃。只見朱妹妹目不轉睛的望著豬肝：「媽咪，人的肝有多大呢？肝是做什麼用的呢？」朱太太該如何回答呢？ 答：肝是人體最大的器官，成人的肝約有一千二百公克，分為左右兩葉，右葉較大，佔整個肝的五分之三。雖然分為左右二葉，但左右二葉是連在一起，是一體成形的。進入肝臟的血管有兩條，一為肝門靜脈，提供肝臟四分之三的血流；一為肝動脈，提供肝臟四分之一的血流。像肝臟這樣一個器官由兩個系統（一為肝動脈，一為肝門靜脈）來供應血流，是相當特殊的。在肝內的血流聚集後成為肝靜脈，離開肝臟注入腔靜脈再回流到心臟。肝是一個非常複雜的器官，有許多的功能： 1.合成功能：製造人體所需之蛋白質，包括白蛋白、血液凝固因子。 2.轉化功能：並不是所有的藥物一進入人體後，立刻就有活性（有的藥物是須要經過肝的轉化才會具有活性）。經肝臟「教育」後，再隨血液循環至作用部位去發揮功效。 3.解毒功能：每天都有許多外來毒素進入體內，或者體內會產生一些有毒物質，這些有毒物質進入肝臟，由肝細胞將之轉變成無毒物質，再排出體外。 4.新陳代謝功能：肝可將葡萄糖轉變成肝糖貯藏起來，也可將脂肪變成脂蛋白、膽固醇及磷脂質。 5.排泄功能：血中膽紅素便是由肝加以處理，變成水溶性的直接型膽紅素排入膽汁中再排出體外。 肝臟可說是人體內的化學工廠，功能非常的複雜，若是肝不好，這些功能會受到影響，症狀與併發症便產生了。
答：肝病若以粗略的分法，有下列數大項： 1.病毒性肝病。 2.酒精性肝病。 3.藥物或毒物性肝病。 4.新陳代謝異常性肝病。 5.肝腫瘤。 病毒性肝病是指因病毒所引起的肝炎、肝硬化及肝癌。有幾種肝炎病毒可以引起肝炎，即Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ型肝炎病毒。其中Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎病毒會導致慢性肝炎、肝硬化，Ｂ型及Ｃ型會引起肝癌，但Ａ、Ｅ型肝炎則一般不會有慢性變化。酒精性肝病是指因長期酗酒所造成的肝病。其所造成的肝病變，可從初期的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎到比較嚴重的酒精性肝硬化，甚至到肝癌的階段。藥物或毒物性肝病是指因服用藥物、化學藥品或其他對肝臟有毒害作用的物質所造成的肝病。食物中例如米、花生等受到黃麴毒素的污染，被認為與日常肝癌的發生是有相關聯的。新陳代謝異常性肝病是指體內對某種物質新陳代謝不良所導致的肝病，像威爾遜氏症就是因體內對銅的代謝出了問題，而導致肝病。 此外，俗稱的「脂肪肝」，是指肝細胞的脂肪含量增加，可因酗酒、糖尿病控制不佳、血脂肪過高、體重過重等因素所引起。 至於肝腫瘤，事實上包括許多的診斷，不過可以區分為良性及惡性兩大類。最常見的良性肝腫瘤是肝血管瘤，而常見的惡性肝重瘤包括肝細胞癌（簡稱肝癌）膽管癌及轉移性癌（原發於其他器官再轉移至肝臟者）。 由前述可知，肝病的種類實在很多，運氣不好的時候，可能會得到五、六種以上的肝病。許多人以為肝病只有一種病，所以在門診時常可聽到病人詢問「肝要怎麼醫？」事實上，不同的肝病有不同的治療方式，所以想要知道「肝病要怎麼醫」，首先要弄清楚到底是哪一種肝病。可別吃了幾年的藥，還渾然不知自己罹患何種肝病。
110•問：馬先生最近做完一次簡單健檢，結果肝功能指數（GOT、GPT）正常，於是馬先生認為自己沒有肝病，這樣的判斷正確嗎？ 劉先生即是運動健將也是登山好手。有一天在奇萊峰頂，山友陳先生向劉先生建議，下山後要去檢查一下有沒有肝病。劉先生聞之大笑：「我能攀登台灣五嶽，能跑馬拉松，怎麼可能會有肝病？」劉先生真的沒有肝病嗎？ 答：許多人都誤會，以為ＧＯＴ、ＧＰＴ值正常就表示沒有肝病。其實，錯了！ＧＯＴ、ＧＰＴ值正常並不一定表示沒有肝病。有部份的Ｂ型肝炎帶原者、肝硬化或肝癌病人，其血液中之ＧＯＴ、ＧＰＴ值是正常的。因此，馬先生雖然ＧＯＴ、ＧＰＴ值正常，但為了排除肝病的可能性，他最好再做一下Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎檢驗。若有Ｂ型或Ｃ型肝炎，則再加做腹部超音波檢查。若是馬先生檢查結果沒有Ｂ型或Ｃ型肝炎，且超音波檢查也正常，才能夠說他沒有肝病。ＧＯＴ、ＧＰＴ值正常，不一定保證沒有肝病。 就症狀上而言，肝病初期一般不會有症狀，只有在嚴重的急性肝炎或慢性肝炎急性發作時，或肝硬化及肝癌末期才會有症狀。肝病可能會出現的症狀有：噁心、嘔吐、食欲不振、倦怠、黃疸、腹水、水腫、體重減輕、食慾不振、腹瀉等。可是，有上述那些症狀，不一定就表示有肝病。換句話說，由於肝病初期沒有症狀，所以像劉先生這種登山高手、馬拉松英雄，在還沒做檢查之前沒有症狀，不能說他一定沒有肝病。反之，整天躺在床上呻吟，面黃肌瘦，無法下床者，也不一定就有肝病。肝病是國人健康的最大隱形殺手，千萬不要等到有症狀出現時才就醫！所以劉先生最好聽從山友陳先生的建議，好好的檢查一下。所以，要了解自己有沒有肝病，必須做以下三項檢查才知道： 1.肝功能檢查。 2.Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎檢驗。 3.腹部超音波檢查及血中甲種胎兒蛋白檢查。 只要能通過上述三大考驗，才表示沒有肝病。 我必須再一次的提醒讀者，前述所言，句句語重心長。幾乎每個月都有活生生的病例：以為自己的ＧＯＴ、ＧＰＴ值正常就沒有肝病；以為自己雖然是Ｂ型肝炎帶原者，但還是可以做粗重的工作，所以沒有肝病。於是這些人都是等到有症狀才來就醫，結果有不少已經是肝癌末期或是肝硬化末期，下場當然可想而知。 所以，若你還不知道自己有沒有肝病，請儘早至醫院檢查一下，好好寶貝你的肝。
答：ＧＯＴ（又稱為ＡＳＴ）、ＧＰＴ（又稱為ＡＬＴ），一人常稱之為「肝功能指標」，事實並不盡然是如此。ＧＯＴ、ＧＰＴ是儲存於肝細胞中，肝細胞壞死時，才釋放至血液中，因此，有人認為應稱之為「肝發炎指標」，比稱之為「肝功能指標」更適合。肝發炎時，肝細胞會壞死，儲存在肝細胞內的ＧＯＴ、ＧＰＴ因此會儲出到細胞外，因而ＧＯＴ、ＧＰＴ值會上升，所以通常藉此ＧＯＴ、ＧＰＴ來判定是否有肝炎。 有一個很重要的觀念，一般人常常弄不清楚，那就是：ＧＯＴ、ＧＰＴ數值的高低，與肝病的嚴重程度及預後未必有一定的關係。也就是說，ＧＯＴ、ＧＰＴ值愈高，並不表示疾病愈嚴重，反之，ＧＯＴ、ＧＰＴ正常，並不表示沒有肝病。肝病的嚴重程度，除了看ＧＰＴ、ＧＰＴ之外，尚有許多臨床資料及實驗數據要看，將這些資料做一綜合判斷才能下定論。 而且ＧＯＴ、ＧＰＴ值的高低會因疾病的過程有上上下下的波動，這是肝病的自然病程可觀察到的現象。舉個例子來說，這個月ＧＰＴ為六○，下個月可能會變成八○（不一定表示變糟了），再過幾個月可能變成五○（也是不一定表示變好了），甚至有時ＧＰＴ會下降至正常範圍以內，但一兩個月後，它又會上升至不正常的階段。有的病人由慢性肝炎進展到肝硬化時，細胞壞死的情況並不嚴重，從壞死細胞釋放出來的ＧＯＴ、ＧＰＴ也就沒那麼多，所以ＧＯＴ、ＧＰＴ可能會由不正常變成正常。但整個肝卻都已經硬化掉了，從肝病的角度來看，反而是病情變重而不是變好，甚至有的病人已經長出肝癌了，ＧＯＴ、ＧＰＴ值仍然是在正常範圍內。所以ＧＯＴ、ＧＰＴ值由不正常變成正常，並不一定表示肝病是好轉了。 那麼，當ＧＯＴ、ＧＰＴ由不正常變成正常時，如何才能知道肝病的確變好呢？首先是做腹部超音波，來鑑定是否有肝硬化的現象。如果能以肝穿刺來確定，的確沒有肝硬化那就更加理想了。其次是必須證明血中的肝炎病毒濃度大大的降低。通過了這兩項考驗，才表示肝病是真的好轉。
112•問：賈先生因有慢性肝病，定期到醫院做追蹤檢查。最近發現血中胎兒蛋白數質升高至一○○，醫師要他做超音波以便排除併發肝癌的可能性。賈先生很納悶，什麼是胎兒蛋白呢？跟肝癌又有什麼關係呢？ 答：胎兒蛋白是一種蛋白質，為何要叫胎兒蛋白呢？跟胎兒有何關係呢？其實，胎兒的確會分泌胎兒蛋白，但是一旦出生之後，這種分泌的功能就消失了。所以正常的成年人，其血中胎兒蛋白是相當低的。可是在肝癌，不知什麼原因卻又將此分泌功能開啟，所以在血中可以偵測到胎兒蛋白上升。 胎兒蛋白可以說是一種腫瘤的信號，它意味著肝臟可能發生了肝癌。不過，有兩點要注意： 1.小型肝癌約有三分之一不會有胎兒蛋白上升，所以胎兒蛋白正常並不表示沒有肝癌的存在。 2.肝炎本身也會引起胎兒蛋白稍微上升。因肝炎而產生的胎兒蛋白上升，其意義表示受損的肝臟發生再生現象，而不是表示併發了肝癌。此種因肝炎導致的胎兒蛋白升高，其數值一般都在四百以內（當然也有例外）。須注意的是，當ＧＯＴ、ＧＰＴ下降之後，若胎兒蛋白並未跟著下降，則必須考慮併發肝癌的可能性。 胎兒蛋白的高低與肝癌的大小並無絕對相關。大型肝癌（大於五公分）約有百分之十五，其血中胎兒蛋白是正常的；而小型肝癌，則約有三分之一，其血中胎兒蛋白是正常的。胎兒蛋白愈高，並非表示腫瘤愈大，也並不表示治療效果會較差。不過，如果是在同一個病人身上，胎兒蛋白的高低（與自己以前的數值比較）是相當具有參考價值的，可做為治療成功與否，及是否有腫瘤復發的一項指標。 那麼如何知道胎兒蛋白是否正常？很簡單，抽血檢查就知道了。至於胎兒蛋白的正常值是多少呢？這要看是哪個檢驗單位所做的而定。每個檢驗單位因所用的方法略有不同，所以其正常上限值略稍為不一樣。有的檢驗單位其正常上限值是一○ng／ml，有的是二○ng／ml，有的是二五ng／ml。舉個例子來說，若胎兒蛋白值是一五ng／ml，到底正不正常呢？若是在上限值是一○ng／ml的地方做檢查，就是不正常，但若在上限值是二五ng／ml的檢驗單位，則仍是正常的。
113•問：三十五歲的蔣先生最近到醫院檢查，發現ＧＯＴ、ＧＰＴ值升高，醫師告訴他可能罹患了肝炎。蔣先生很困惑，什麼是肝炎？是不是就是Ｂ型肝炎？與「肝病」又有什麼不同呢？ 答：所謂肝炎，就是指有肝細胞壞死的現象，不過，這須要病理切片才能確定。由於不可能在所有病人身上都做肝切片，所以臨床上常用ＧＯＴ、ＧＰＴ的數值是否升高來判定病人是否有肝炎。ＧＯＴ是一種□，它存在於肝臟、紅血球、心肌、骨骼肌中，因此，ＧＯＴ升高並不定表示肝有問題，也有可能是因心肌梗塞、肌肉壞死，或者是溶血，而使ＧＯＴ值升高。ＧＰＴ也是一種□，絕大部份都是存在於肝臟中，因此，要診斷是否有肝炎，ＧＰＴ值是比ＧＯＴ值有用些。一般來說，ＧＰＴ值高於正常上限值（每個檢查室的正常上限值略有不同）就可懷疑有肝炎，若是高於正常上限值兩倍至兩倍半以上，那就是更加確定了。引起肝炎的原因很多，其中最常見的是病毒性肝炎，而病毒性肝炎中最常見的是Ｂ型肝炎。所以，肝炎並不一定是Ｂ型肝炎，也有可能是Ａ、Ｃ、Ｄ、Ｅ型肝炎。酗酒也會引起肝炎，稱之為酒精性肝炎。藥物也會引起肝炎，稱之為藥物毒性肝炎。肝炎與肝病有何不同呢？事實上，很簡單，肝病所講的就只是它字面上的定義而已：「肝有病」。肝炎、肝硬化、肝腫瘤、肝囊腫、脂肪肝等，這些都是肝病。 由上述可知，肝病的範圍很大，肝炎只是肝病的一種，而Ｂ型肝炎只是肝炎的一種。因此，不管是Ｂ型肝炎帶原者、慢性Ｂ型肝炎、慢性Ｃ型肝炎、脂肪肝，各種原因的肝硬化，各式各樣的肝腫瘤，通通表示有肝病，只是有的肝病很嚴重，有的肝病只要追蹤即可。
114•問：二十歲的郝先生從中國大陸旅遊回來一個月後，即出現食慾不振、噁心、嘔吐的現象。到醫院檢查，醫師說是急性Ａ型肝炎。郝先生很納悶，他怎麼會感染Ａ型肝炎呢？Ａ型肝炎要不要緊呢？ 七十歲的老郝先生，見到愛子罹患肝炎，也順便做個檢查。醫師告訴他，他已得過Ａ型肝炎，但已經好了，而且有抗體。老郝先生也很納悶，他一輩子身體健郎，沒生過什麼大病，怎麼曾感染過Ａ型肝炎呢？ 答：Ａ型肝炎是病毒性肝炎的一種。人類的病毒性肝炎共有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ等五種，其中Ａ型與Ｅ型肝炎是經由口腔傳染，所謂「病從口入」正是Ａ型與Ｅ型肝炎的最佳寫照。急性Ａ型肝炎病患的糞便含有大量Ａ型肝炎病毒，被糞便污染的水源、食物就可能感染給沒有抵抗力的人。此與Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎經由體液傳染（主要是血液）的方式有很大的不同。Ａ型肝炎的潛伏期約二至四星期左右。 在臨床上，很難從症狀上斷定病人所罹患的肝炎是Ａ型肝炎。因為各種肝炎的症狀都很像，必須靠抽血檢查Ａ型肝炎抗體，才知道所感染的肝炎是Ａ型肝炎。Ａ型肝炎抗體有兩種，一種是IgG anti-HAV，此抗體若為陽性，表示曾感染過Ａ型肝炎，而且目前對Ａ型肝炎病毒已有免疫力或抵抗力，不怕Ａ型肝炎病毒的感染。若是沒有IgG anti-HAV，表示你未感染過Ａ型肝炎病毒，而且對Ａ型肝炎病毒沒有免疫力，有可能被Ａ型肝炎病毒感染。 另一種是IgM anti-HAV，此抗體若為陽性表示目前感染急性Ａ型肝炎。 若不幸感染Ａ型肝炎會怎麼樣呢？有一部份的人不會有症狀，抽血時才知道自己已感染過Ａ型肝炎，不過，並無法由 IgGanti-HAV來推論到底是多久前感染到Ａ型肝炎。三四十年前的台灣環境衛生並沒有現在的好，所以三十歲以上的成年人，有許多人「不知不覺」便已感染了Ａ型肝炎，直到抽血檢查時才知道。像老郝先生便是最佳的例子。感染Ａ型肝炎後，有些人會有噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦、黃疸等肝炎的症狀，像二十歲的郝先生便是這樣的例子。郝先生可能在大陸地區食用了遭Ａ型肝炎病毒污染的水或食物，在潛伏期一個月後發病。除上述兩種臨床表現之外，只有極少部份的急性Ａ型肝炎會轉變成猛爆性肝炎。所幸的是，絕大部份的Ａ型肝炎都可痊癒，而且也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。此點與Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌有很大的不同。
115•問：小麗的媽媽想帶小麗到國外旅遊，可是，目的地卻正在流行Ａ型肝炎。媽媽想取消行程，但怕小麗失望；想去，卻又擔心小麗受到感染。她要如何解決這個難題呢？ 答：由於Ａ型肝炎的主要傳染途徑是經由口腔傳染，所以預防Ａ型肝炎傳染的最佳方式就是注重飲食及飲水的衛生，絕不生食。不管東西再怎麼好吃，只要是生的，絕不入口。如果知道某個地方正在流行Ａ型肝炎，最聰明的辦法便是不要去那個地方，免得「自投羅網」。 若是不得不前往A型肝炎的疫區，而且自己沒有保護性的IgGanti-HAV抗體，最好接受Ａ型肝炎疫苗注射。現在的Ａ型肝炎疫苗效果很好，也相當安全。 也許有人會問，已經有Ｂ型肝炎表面抗體，會不會感染Ａ型肝炎呢？其實，Ａ型、Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型肝炎是不相互衝突的，只要沒有保護作用的IgG anti-HAV，不管是Ｂ型肝炎帶原者還是已有Ｂ型肝炎表面抗體，都可能感染Ａ型肝炎。運氣不好的時候，還有可能Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎都感染。 Ａ型肝炎通常是好發於衛生環境較差的地方，在台灣，山地地區比平地有較高的Ａ型肝炎感染盛行率。同樣的，鄉村地區也比都市地區有較高的盛行率。但由於近年來衛生條件改善很多，很多人（尤其是三十歲以下的年輕人及小孩子）從未感染過Ａ型肝炎，也沒有保護性的抗體，所以一旦有人感染Ａ型肝炎，很容易引發「星星之火，足以燎原」，而爆發Ａ型肝炎大流行。 「注意衛生、注射疫苗」就是預防Ａ型肝炎的八字箴言。
答：什麼是Ｂ型肝炎e抗原（HBeAg）呢？Ｂ型肝炎病毒在人體內大量繁殖的時候，會製造一種蛋白質，我們稱為e抗原。e抗原陽性表示Ｂ型肝炎病毒活性強，血液中有很多的Ｂ型肝炎病毒存在。e抗原可以說是病毒活性的指標。懷孕的婦女如果e 抗原陽性，初生兒未做預防注射，則初生兒有百分之九十會成為帶原者。 什麼是Ｂ型肝炎e抗體（Anti-HBe）呢？人體內產生對抗e抗原的抗體就是e 抗體。e抗體陽性有何意義？e抗體陽性通常表示病毒的活性已經減低，人體內Ｂ型肝炎病毒的濃度也比較低，通常肝發炎的情況也會比較不明顯了，同時傳染性也比較低。這樣說來，e抗原消失而出現e抗體是表示病情有所好轉囉？大部份的情況正是如此。在慢性Ｂ型肝炎的病程中，e 抗原可能會消失，可見於以下的情況： 1.在急性發作（臨床上像急性肝炎）之後消失。病人可能會出現症狀，但也可能沒有症狀（不過有時並無法記錄到有急性發作的現象）。 2.在用干擾素治療後。偶爾在e 抗原消失後，並不一定立刻產生e 抗體，這段e 抗原陰性、e抗體也陰性的時期，稱之為「e空窗期」，須要再等一陣子，e抗體才會出現。有少部份的病人，在e抗原消失後一陣子，又會重新出現e抗原，而沒有產生e抗體。 除了e抗原、e抗體之外，Ｂ型肝炎還有核心抗原(HBcAg) 以及核心抗體（Anti-HBc）。在Ｂ型肝炎病毒的內部有一層蛋白質，我們稱為核心抗原，針對此種抗原，我們人體會產生核心抗體與之對抗，但這種抗體不具保護作用，不過，並無法在血液中偵測到核心抗原，所以，抽血報告並不會有這項數值存在。核心抗體陽性只表示曾經感染過Ｂ型肝炎，可能現在仍受感染，也有可能已痊癒。要區分這兩種可能性，必須要看表面抗原及表面抗體才知道。 為了使讀者對Ｂ型肝炎病毒的抗原／抗體判讀能有一較清楚的概念，所以將Ｂ型肝炎病毒的抗原／抗體判讀整理如下：~iht30x8l25g2; Ｂ型肝炎病毒的抗原／抗體判讀表 表面抗原 表面抗體 核心抗體 ｅ抗原 ｅ抗體 判 讀 備註：＋表示陽性，－表示陰性
117•問：四十五歲的林先生知道自己罹患慢性Ｂ型肝炎已有數年了。可是，吃過了各種的「X肝丸」、「X肝片」卻仍然不見起色。林先生不禁想，慢性Ｂ型肝炎是不是沒藥醫呢？怎麼都治不好呢？ 答：Ｂ型肝炎能治療嗎？如果特效藥的定義是指百分之百可以根治，那麼Ｂ型肝炎是沒有特效藥的。雖然不能達到百分之百，Ｂ型肝炎仍是可以治療的。治療Ｂ型肝炎釜低抽薪的方法就是能將Ｂ型肝炎病毒從體內徹底的清除。也就是希望在臨床上，Ｂ型肝炎病毒表面抗原消失，並出現表面抗體，ＧＯＴ、ＧＰＴ變成正常，而且在病理上肝發炎的情況消失。這是一個理想，可惜現在還沒有這麼一個理想的藥物，可以同時達成上述這些目標。 那麼，得Ｂ型肝炎是不是沒救了呢？其實不然，目前對Ｂ型肝炎治療效果較好的是干擾素。 干擾素可以藉由抑制病毒及促進免疫系統這兩方面來抑制Ｂ型肝炎病毒的活性，使得病毒的活性變低，肝發炎的情況改善，以及ＧＯＴ、ＧＰＴ數值下降。 可惜的是，以干擾素來治療Ｂ型肝炎，雖然可達成上述的目標，但是Ｂ型肝炎表面抗原仍然存在，不會消失，也就是說，帶原狀態依舊存在，而且有部份的病人，在停藥之後，又會復發，大約只有四分之一的病人能維持長期的治療效果。雖然有這些缺點，由於沒有更好的藥物，所以干擾素仍是最佳的藥物選擇。最近也有一些新的治療Ｂ型肝炎的藥物出現，不過，目前仍然在臨床試驗中，效果是不是會比干擾素還來得好，必須等臨床結果後，才能下結論。
答：讀者們一定會很關心這個議題！用干擾素來治療慢性Ｂ型肝炎到底有多少效果呢？什麼樣的病人適合干擾素的治療呢？對於Ｂ型肝炎而言，干擾素治療通常是用於肝功能不正常（ＧＯＴ、ＧＰＴ上升兩倍以上）、e 抗原陽性，沒有肝硬化的病人。用干擾素來治療慢性Ｂ型肝炎可使病毒的活性降低以及抑制肝臟的發炎。如果有效的話，臨床上可見到e抗原消失，e抗體出現，肝功能變成正常，同時在病理上肝發炎的情況也較緩解。可是，干擾素並沒有辦法完全將Ｂ型肝炎病毒徹底清除掉，所以，儘管e 抗管出現了，表面抗原仍然是存在的，病人仍然是帶原者。干擾素的作用，乃是使Ｂ型肝炎病毒由高活性變成低活性，肝發炎由嚴重變成輕微，這樣轉變的好處是，可以使日後發生肝硬化甚至肝癌的機會降低。在西方國家，用干擾素來治療慢性Ｂ型肝炎可以達到約百分之三十至四十的成功率，甚至有少部份的病人，其表面抗原會消失。然而在台灣，情況卻不一樣，只有約百分之二十五的成功率，同時表面抗原也不會消失，如果有消失的話，也只是極少數的例少。所謂的治療「成功」，是指Ｂ型肝炎病毒濃度降低，e 抗原由陽性變成陰性，e 抗體由陰性變成陽性，以及肝功能（ＧＰＴ值）變成正常。根據國內外學者的研究歸納，慢性Ｂ型肝炎患者若有以下幾點特徵者，對干擾素的反應較好：ＧＰＴ值大於一○○，ＨＢＶ ＤＮＡ值大於一○○ PG／ml（不過不是每個醫院都能做這項檢查）；病程較短者例如非亞洲人民；沒有併發其他重症像腎衰竭、愛滋病等。台灣地區的Ｂ型肝炎病人，大部份都是在生產後由母親垂直感染而來，從小就感染，病程較長，可想而知，對干擾素的治療是比歐美來得差些。 至於所謂健康帶原者（肝功能正常、超音波正常的帶原者），不管是e 抗原陽性或者是陰性，一般都不建議做干擾素的治療。至於e抗原陰性，e抗體陽性的慢性Ｂ型肝炎（肝功能不正常）的病人，該不該做干擾素的治療，目前仍然有些爭議。有學者認為此種病人治療效果會差一點，有學者認為效果是一樣的。若是已達肝硬化的地步，一般認為不適合治療，不過最近有些學者認為輕度的肝硬化病人仍然可接受干擾素治療，只是劑量要少一點，同時，在治療的過程中也要小心一點。若是已達中度以上的肝硬化，或者已併發肝癌，再想用干擾素治療已經是太遲了。
119•問：六十歲的蘇先生在最近的例行健康檢查中，發現肝硬化併發肝癌。醫師告訴他並非Ｂ型肝炎帶原者，可是卻有Ｃ型肝炎。蘇先生很納悶，Ｃ型肝炎與肝癌有關係嗎？ 答：Ｃ型肝炎是由Ｃ型肝炎病毒所引起的。事實上，Ｃ型肝炎是台灣地區肝病猖獗的第二號兇手（僅次於Ｂ型肝炎）。據估計，台灣地區約有百分之二至四的人口（約三十萬人）感染Ｃ型肝炎。 感染Ｃ型肝炎初期一般不會有症狀，若有症狀，一般來說，也比Ｂ型肝炎來的輕些。只有在嚴重肝炎、肝硬化末期或肝癌末期才會有下列症狀：噁心、嘔吐、食慾不振、倦怠、黃疸、腹水、水腫、體重減輕。急性Ｃ型肝炎有一半以上會變成慢性Ｃ型肝炎（有人估計可高達百分之八十），而慢性Ｃ型肝炎約有百分之二十會變成肝硬化。若已發展到肝硬化，則每年約有百分之五會病發肝癌。所以若不慎感染到Ｃ型肝炎，千萬不可掉以輕心，仍有可能從慢性肝炎進展到肝硬化或甚至是肝癌。有一點須要強調的是，Ｃ型肝炎的病人，其ＧＯＴ、ＧＰＴ值常會有高低的起伏變動，有時會降至正常範圍內，然後又再上升。所以，只有一次的正常ＧＯＴ、ＧＰＴ值並不表示Ｃ型肝炎已經好了。Ｃ型肝炎在臨床上與其他肝炎類似，必須靠實驗室的檢查才知道是Ｃ型肝炎。要診斷Ｃ型肝炎，一般來說有兩種方式：一是檢查血清中的Ｃ型肝炎抗體；二是檢測血清中Ｃ型肝炎病毒的存在。Ｃ型肝炎體抗體的檢查比較簡單，抽個血就知道；而血清中Ｃ型肝炎病毒的檢查，一般是在實驗室中才做，例行的檢查並不包括這一項。有一點要說明的是，Ｃ型肝炎抗體陽性，是表示曾感染過或是現在仍感染Ｃ型肝炎。目前所能檢測到Ｃ型肝炎抗體並不具有保護作用（此點與Ｂ型肝炎病毒表面抗體具有保護作用不同，希望讀者注意一下）。 Ｃ型肝炎應如何定期追蹤呢？應該要依病情而定，到底是帶原者而已，還是慢性肝炎，還是已進展到肝硬化，或者甚已達肝癌階段。由於每個人病情不同，所以如何追蹤治療須與肝膽科醫師討論。 Ｃ型肝炎的病程，平均而言，在感染之後十年內，仍只是停留在慢性肝炎階段，二十年後會進展到肝硬化，三十年後會併發肝癌。不過每個人的進展快慢會有所不同。須注意的是，上面所說的病程，是指從感染Ｃ型肝炎那一點開始計算，而不是從被診斷出有Ｃ型肝炎後才計算，也就是說，有可能在二十年前就已感染Ｃ型肝炎，但最近一年才被診斷出來，結果，一經診斷就已經到達肝硬化的地步了。
120•問：六十歲的薛先生因Ｃ型肝炎導致肝硬化而併發肝癌。他曾於三十年前因十二指腸潰瘍出血開刀，當時輸了不少的血。薛先生心想，他的Ｃ型肝炎與輸血有沒有關係呢？Ｃ型肝炎是如何傳染的呢？ 答：Ｃ型肝炎的感染途徑主要是由於輸血。Ｃ型肝炎可說是以往輸血後肝炎的禍首。醫學界是在民國七十八年才發現Ｃ型肝炎病毒，之後才發展出可以檢查Ｃ型肝炎的試劑。台灣地區從八十一年才開始大規模進行篩檢捐血者的Ｃ型肝炎，因此，若於民國八十一年前曾接受過輸血，就有可能感染Ｃ型肝炎。值得慶幸的是，台灣地區自從全面在捐血者篩檢Ｃ型肝炎之後，因輸血而感染Ｃ型肝炎的情況就幾乎不曾發生過了。 雖然輸血是以往Ｃ型肝炎傳染的主要的途徑，不過所有Ｃ型肝炎的病人，約只有一半有輸血病史。其他可能感染的途徑包括使用不潔的針頭、針灸、刺青、穿身洞、共用牙刷、共用刮鬍刀等。這些傳染途徑與Ｂ型肝炎的水平傳染途徑很類似。也有部份的Ｃ型肝炎找不出很確定的感染途徑。經由母子傳染的途徑而感染Ｃ型肝炎，是非常少見的，此點與Ｂ型肝炎的傳染途徑很不一樣。 Ｃ型肝炎還有個特色，就是會有家族內傳染的現象。比如說，一家五口若有一口有Ｃ型肝炎，那麼其他四口也可能會有Ｃ型肝炎。可惜的是，至今仍不十分確定造成家族內傳染的因素到底是什麼。 飲食、性行為、餵母乳會不會傳染Ｃ型肝炎呢？由於Ｃ型肝炎的傳染途徑主要是經由體液（尤其是血液）傳染；經由共用碗筷而傳染的機會非常小，因此碗筷不用分開。Ｃ型肝炎經由母乳而感染的可能性非常小，所以我們並不反對感染Ｃ型肝炎的母親餵母乳給小寶寶。另外，Ｃ型肝炎雖然可能經由性行為而傳染，但此傳染的機率很小，因為Ｃ型肝炎在體液內的量一般很少。
121•問：三十歲的范小姐罹患慢性Ｃ型肝炎，醫師建議范小姐接受干擾素治療，可是范小姐心中有個疑惑：慢性Ｃ型肝炎用干擾素治療有效嗎？要治療多久呢？ 答：對於急性Ｃ型肝炎的治療，目前還沒有最後的共識，不過有人認為愈早以干擾素治療效果愈好，因為可以降低變成慢性Ｃ型肝炎的機會。 治療慢性Ｃ型肝炎的最佳選擇，仍然是干擾素。用干擾素來治療Ｃ型肝炎，平均而言，約有百分之五十的病人初期會有效，可是停藥之後，這些用干擾素治療有效的病人中，約有一半又會復發。所以，長期的治療有效比率只有百分之二十五。不過，並不是每個人對干擾素的治療反應都一樣。一般認為，Ｃ型肝炎病毒濃度較高者、已有肝硬化者，對干擾素的治療反應較差。 用干擾素來治療Ｃ型肝炎還有一些問題尚待解決。那就是到底要用多少劑量才是最佳的用量，以及要治療多久才是最佳的療程。這兩個問題尚未有很好的答案。最常用的劑量是三百萬單位，每週三次皮下注射，連續一年。能承受得住此種高劑量的病人，效果似乎好一點，但缺點是價格太貴了，以及有不少病人無法承受此高劑量所帶來的副作用。 另一個問題是：以傳統劑量（三百萬單位，每星期三次，六個月）治療無效的病人怎麼辦呢？有人嘗試用更高的劑量（六百萬單位以上）來治療，不過，根據大部份的報告，傳統劑量治療無效的病人，就算是使用高劑量干擾素，大部份也可能是無效的。 另一個尚未獲得普遍共識的問題是：什麼樣的Ｃ型肝炎病人才須接受治療？一般認為，如果只是血清檢查Ｃ型肝炎抗體呈陽性反應，肝功能追蹤了很久都是正常的，此種情況可以不必作干擾素治療。已經進展到肝硬化的病人，則不適宜做干擾素治療。不過最近有學者認為，初期的肝硬化仍可接受干擾素治療。 最近也有學者嘗試用干擾素合併口服藥ribavirin 來治療慢性Ｃ型肝炎，成效比單獨用干擾素效果來得好。不過，在台灣r-ibavirin至今仍是試用藥，尚未核准上市，所以市面上買不到。不過，像這種合併兩種藥物來治療慢性Ｃ型肝炎的方法，有可能變成Ｃ型肝炎治療的主流。
122•問：三十歲的陳先生因同事罹患Ｃ型肝炎，所以去醫院做Ｃ型肝炎的檢查。所幸的是，陳先生並未感染Ｃ型肝炎。可是陳先生仍很困惑，他要如何預防Ｃ型肝炎的感染呢？有沒有Ｃ型肝炎預防針呢？ 答：要如何預防Ｃ型肝炎的感染呢？事實上並不難，避免接觸傳染Ｃ型肝炎的途徑就對了。Ｃ型肝炎的檢查是在民國七十八年才發展出來的。由於在此之前並無法篩檢Ｃ型肝炎，所以有少部份的病人因輸血而感染Ｃ型肝炎。不過自民國八十一年起，台灣地區已全面篩檢捐血者之Ｃ型肝炎，因此輸血後引起的Ｃ型肝炎可說是不再發生了。所以現在接受輸血者，應可不必擔心會因輸血而感染Ｃ型肝炎。此外應避免不必要的打針、共用牙刷、共用刮鬍刀以及重複使用同一針頭做針灸，穿耳洞、刺青等。由於Ｃ型肝炎並非由飲食傳染，所以碗筷不必分開。 至於有沒有Ｃ型肝炎的疫苗呢？Ｃ型肝炎病毒有個特色，就是它的核甘酸序列（遺傳密碼）常常會變來變去，「道高一尺，魔高一丈」，所以，到目前為止尚未有疫苗出現。Ｃ型肝炎疫苗的研發目前正是全世界醫學界急欲突破的地方。
123•問：三十九歲的周先生最近到醫院做檢查才知道他罹患慢性Ｂ型肝炎加上慢性Ｄ型肝炎。周先生從報章雜誌上已知道Ｂ型肝炎，但什麼是Ｄ型肝炎呢？與Ｂ型肝炎又有什麼關係呢？ 答：什麼是Ｄ型肝炎？由Ｄ型肝炎病毒感染所造成的肝炎就是Ｄ型肝炎。Ｄ型肝炎病是一種缺陷型的病毒，所謂缺陷型病毒就是指這種病毒本身，無法製造出完整的病毒顆粒，必須藉助其他的病毒才有辦法製造出完整的病毒。Ｄ型肝炎病毒是必須藉助Ｂ型病毒的外套才能製造出具有傳染力的完整病毒，只有Ｄ型肝炎病毒而沒Ｂ型肝炎病毒的幫助，Ｄ型肝炎是無法複製的。腦筋動得快的讀書一定會得到一個結論：照這樣說來，Ｄ型肝炎病毒只會感染Ｂ型肝炎病毒患者囉！沒錯，它正是如此。也就是說，它只會感染Ｂ型肝炎帶原者。 台灣地區Ｄ型肝炎感染的嚴重度為何呢？台灣地區的Ｂ型肝炎帶原者，約有百分之十同時罹患慢性Ｄ型肝炎。但是本身為Ｂ型肝炎帶原的靜脈注射藥物癮患者及妓女，卻有高達百分之六十至九十同時罹患慢性Ｄ型肝炎。 Ｄ型肝炎病毒的感染，在臨床上的表現可分為兩大類： 第一類是「同時感染」：也就是說，Ｂ型肝炎病毒與Ｄ型肝炎病毒同時感染一個未具有抵抗力的人。事實上，就是同時發生急性Ｂ型肝炎加上急性Ｄ型肝炎。此類感染比較少見，預後較好，大多數的患者並不會變成慢性Ｄ型肝炎。 第二類是「覆加感染」：可說是「雪上加霜」，原來就是Ｂ型肝炎帶原者，不幸又遭受Ｄ型肝炎病毒的感染。此種「覆加感染」比「同時感染」常見。慢性Ｂ型肝炎的病人若發生急性發作，也就是說，原本穩定的ＧＰＴ值，突然高了起來，超過正常值十倍以上。有時禍首便是遭受Ｄ型肝炎病毒的「覆加感染」。此類感染預後較不好，大多數的人會變成慢性Ｄ型肝炎。 那麼如何知道自己有沒有感染Ｄ型肝炎呢？抽血檢查肝炎病毒抗體(anti HDV)便知道。Ｄ型肝炎病毒抗體陽性，表示說體內有Ｄ型肝炎病毒的存在。目前抽血所能檢查的Ｄ型肝炎病毒抗體並不具有保護作用（與Ｂ型肝炎病毒表面抗體具有保護作用不同），也就是說，有Ｄ型肝炎病毒抗體，不表示對Ｄ型肝炎有免疫力，反而是表示體內有Ｄ型肝炎病毒的存在。
124•問：三十九歲的周先生自從知道自己罹患慢性Ｄ型肝炎後，便終日愁眉苦臉。他一直在想，為何會感染到Ｄ型肝炎呢？Ｄ型肝炎要如何預防呢？如何治療呢？ 答：Ｄ型肝炎傳染途徑與Ｂ型肝炎類似，主要是經過體液（尤其是血液）而來。值得特別注意的是，嫖妓與注射毒品傳播Ｄ型肝炎的主要途徑之一。不過，並非所有的Ｄ型肝炎都與嫖妓或毒品注射有關，而Ｄ型肝炎並不會由飲食傳染。 Ｄ型肝炎的最佳防治之道，就是不要感染Ｂ型肝炎而變成帶原者。所以預防Ｂ型肝炎感染的方法，可說是預防Ｄ型肝炎的第一步（因為沒有Ｂ型就不會有Ｄ型肝炎）。若不幸已是Ｂ型肝炎帶原者，那麼就切記不要接觸有可能已經污染血液的器具，比如說，不要注射毒品，不要共同針頭或刮鬍刀等。同時，也應避免涉足風月場所，以免感染Ｄ型肝炎。 更重要的是，若你不幸罹患慢性Ｄ型肝炎，而你的伴侶恰好也是Ｂ型肝炎帶原者，那麼是有可能經由性行為將Ｄ型肝炎傳染給你的「愛人同志」。至目前為止，還沒有Ｄ型肝炎疫苗出現，由於Ｄ型肝炎並非經由飲食傳染，所以碗筷並不須要分開。Ｄ型肝炎有特效藥可治療嗎？目前並無特別的藥物可以很有效的治療慢性Ｄ型肝炎。常用來治療慢性Ｂ型或Ｃ型肝炎的藥物─干擾素，對於治療慢性Ｄ型肝炎不如治療慢性Ｂ型肝炎或慢性Ｃ型肝炎理想。
125•問：三十歲的王小姐用年終獎金到印度、尼泊爾旅遊一趟。回國一個月後，出現噁心、嘔吐等現象。在印度時，導遊曾向她說，印度的孕婦曾因感染肝炎而死了不少人。王小姐於是很緊張，她會不會也得到了肝炎呢？ 答：什麼是Ｅ型肝炎呢？由Ｅ型肝炎病毒感染所造成的肝炎就是Ｅ型肝炎。Ｅ型肝炎是如何感染的呢？感染途徑與Ａ型肝炎類似，都是「病從口入」。食用遭Ｅ型肝炎病毒污染的水或食物，就可能遭受感染。 Ｅ型肝炎在臨床上有何特色呢？感染Ｅ型肝炎病毒，可能就沒有症狀，也可能會有急性肝炎的症狀，譬如說噁心、嘔吐、疲倦、黃疸等。與Ａ型肝炎所造成的症狀，在臨床上並不容易區分。Ｅ型肝炎病毒和Ａ型肝炎病毒一樣，只會造成急性肝炎，而不會變成慢性肝炎或肝硬化。比較特殊的一點是，若孕婦感染Ｅ型肝炎，甚至死亡率會比一般人高出許多。孕婦感染Ｅ型肝炎的死亡率可達百分之二十至三十九。 Ｅ型肝炎主要是盛行於印度、尼泊爾、孟買、阿富汗、巴基斯坦以及部份的中國大陸（新疆）等地方。台灣地區有沒有Ｅ型肝炎的感染呢？在台灣的成年人，約百分之十有Ｅ型肝炎抗體，此表示這些人過去可能感染Ｅ型肝炎的廣泛流行，可以說，Ｅ型肝炎病毒的感染，在台灣地區不算是個大問題。 如何知道自己感染Ｅ型肝炎呢？理論上應該是抽個血就可知道。不過，目前檢測Ｅ型肝炎的試劑尚未普遍化，只有在做研究的單位有這個試劑。 Ｅ型肝炎有沒有疫苗呢？目前Ｅ型肝炎疫苗正在研發與臨床試驗中，還沒有大規模上市。不過由於Ｅ型肝炎是受Ｅ型肝炎病毒污染的人所傳染，所以，預防Ｅ型肝炎，主要還是要注意飲食衛生。
答：Ｇ型肝炎病毒是在民國八十四年才被發現的，難怪尤先生會嚇一大跳。從以往的碰究很早就知道，至少有兩種病毒會造成輸血後肝炎。其中一種就是現在大出風頭廣為人知的Ｃ型肝炎病毒。輸血後肝炎百分之九十以上是因Ｃ型肝炎病毒所引起的。至於另外一種病毒呢？醫學界努力了很久，終於以最新的生物科技技術，發現了Ｇ型肝炎病毒。可是，故事的發展並未如原來大家想像中的單純。 根據台大醫院的研究，接受心臟開刀手術的病人，約有百分之九會感染Ｇ型肝炎病毒，但是，在這百分之九中，只有一位病人能真正算是急性輸血後肝炎。所以說，輸血雖然會感染Ｇ型肝炎病毒，可是因此而得到急性肝炎者，實在很少。至於一般民眾有多少人感染呢？目前尚不清楚，不過據估計是約在百分之一至二間。 有趣的事情就是，因輸血而感染Ｇ型肝炎病毒的比例應不算太低，可是真正會發生肝炎的比例卻相當低。國外的研究也觀察到類似的現象。這似乎意味著，雖然有Ｇ型肝炎病毒的存在，但卻不一定有肝病。這個概念與Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎相差很多（在Ｂ型肝炎方面，只要是Ｂ型肝炎帶原者，就是有肝病，就是病人）。既然如此，有學者則更激進的說，Ｇ型肝炎病毒不一定能稱為肝炎病毒，也許人類早已和它和平共處了很久，只是由於最近生物科技的進步，才發現到這個病毒。也就是說，有Ｇ型肝炎病毒，可是不一定有肝病。 對於Ｇ型肝炎的爭議，仍有待更多的研究來釐清。不過目前醫學界對於Ｇ型肝炎病毒的共識是： 它是可以經由輸血傳染的。 感染後，病毒可能在血液存在一段時間（超過六個月以上）。ゞ 它可能會造成輕微的急性輸血後肝炎。至於是否會變成慢性肝炎，甚至發展成肝硬化、肝癌，則尚未有足夠的證據支持這樣的想法。 所以有不少民眾聽說某某藥物有效（絕大部份是未證實的），便在未經醫師指示之下，自行服用。輕則導致原來穩定的肝病惡化下去，重則一命鳴呼哀哉！我們每年都會碰到這樣的案例，實在是令人痛心疾首。當然，醫學界也必須加快腳步，儘快研發更好的治療藥物。 如何預防藥物毒性肝病的發生呢？事實上很簡單，但也很困難。很簡單的是，只要不隨便服用藥用，不過量服用藥物，不聽信廣告自行買藥，就可將藥物毒性肝病的可能性降至最低。困難的是，在不實廣告、偽藥、禁藥充斥的台灣，加上國人以為有藥吃總比沒藥吃還來得好的這種極大的錯誤觀念，藥物毒性肝病仍會不斷的發生。另外還有一個很難糾正的錯誤觀念是：國人常誤以為中藥較溫和，副作用較小，所以中藥可以隨便吃。其實，只要是藥，不管是中藥或是西藥，都可能具有潛在的肝毒性。要降低藥物肝病維護國人的健康，實有待全體國人一起努力。 請記住！未經醫師指示而自行服藥，有可能產生肝毒性，甚至導致死亡。亂吃藥，等於是一種自殺行為。
127•問：五十五歲的王董事長因肝功能不正常而接受腹部超音波檢查，檢查結果他並沒有Ｂ型肝炎，也沒有Ｃ型肝炎，不過超音波檢查結果是脂肪肝。王董事長很納悶，什麼是脂肪肝？與脂肪有什麼關係呢？ 答：脂肪肝就是肝細胞內有脂肪聚積，也就是肝比較「油」。為什麼會形成脂肪肝呢？脂肪肝常見的原因有：肥胖、血脂肪過多、糖尿病、酗酒、藥物（例如類固醇）、及不明原因。其中以體重超重為最常見的原因。此外，在急慢肝炎發作時，肝內也會有脂肪貯積而形成脂肪肝。 如何診斷脂肪肝呢？脂肪肝的診斷通常是藉由腹部超音波檢查或肝穿刺。 脂肪肝要不要緊呢？一般而言，脂肪肝的病程是相當溫和的。如果只是超音波顯示出有脂肪肝，但肝功能正常，而且也沒有Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，那麼應可放心，並不會因脂肪肝本身而變成肝硬化或併發肝癌。如果超音波診斷是脂肪肝，而且肝功能不正常，但卻沒有Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，此時只要定期追蹤即可，也不必太擔心，因為在此種情況會因脂肪肝本身而變成肝硬化的機率是相當小的。 所以，脂肪肝要不要緊的重點在於，病人本身有沒有Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎以及酒精性肝病。如果沒有上述這些肝病，只是超音波檢查有脂肪肝，就算就肝功能不正常，也不是什麼太大的問題。 脂肪肝要如何治療？這要看造成脂肪肝的原因到底是什麼，以及肝功能是否正常而定。所以，首先檢查一下你的肝功能正不正常，然後找出會造成脂肪肝的原因（是否體重過重、是否有酗酒習慣、是否有糖尿病、是否血脂肪過高等）。 若是肝功能正常，則沒有什麼關係，只要定期追蹤檢查即可。若是肝功能不正常，則沒有什麼關係，只要定期追蹤檢查即可。若是肝功能不正常且有原因可以找得到（比如體重過重、血脂肪過多等），則要從改善這些原因做起（比如禁酒、飲酒控制、適度運動等）。 不去控制這些造成脂肪肝的原因，卻只希望利用藥物來改善脂肪肝，這樣的作法是不對的。比如說，若是因飲酒過度所造成的脂肪肝，且肝功能不正常，正確的作法應該是戒酒。不戒酒而試圖服用任何藥物來治療脂肪肝是不正確的作法，也是沒有用的作法。如果因血脂肪過高導致脂肪聚積在肝臟而造成脂肪肝，那麼治療之道是要先降低血肪脂，然後在肝內脂肪才有可能慢慢排出。目前沒有藥物可以直接將積在肝內的脂肪排出肝外。因急性肝炎或慢性肝炎而引起之脂肪肝通常在肝炎治療後脂肪肝也會自然消失。
128•問：四十八歲的廖先生最近被診所出罹患肝癌。廖先生很傷心，也覺得很困惑，他為什麼會發生肝癌呢？ 答：Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎是罹患肝癌的主因。在台灣肝癌人數之所以那麼多的原因，主要是Ｂ型肝炎病毒的猖獗，其次是Ｃ型肝炎。Ｂ型肝炎感染之後有一部份人會慢慢變成肝炎、肝硬化最後變成肝癌，也有少部份人不經由肝硬化的步驟，直接由肝炎變成肝癌。這是一個三部曲，這個三部曲每天都在發生。每天約有三十位同胞因為肝炎的禍害引起肝硬化、肝癌而過世。台灣Ｂ型肝炎的帶原率是全世界最高的，一家五口之內就有一個帶原，台灣保守估計約有三百萬帶原人口。十年前，政府開始對新生兒接種Ｂ型肝炎疫苗，現在十歲以下的小孩帶原率已大為降低。我們相信，數十年後，因Ｂ型肝炎而併發肝癌的案例，將會大大的減少。但是，目前二十歲以上的民眾，每五個就有一個帶原。台灣地區Ｃ型肝炎感染比例一百人之中就有二人，因此約有三十萬的Ｃ型肝炎患者。這些Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎患者，比一般人容易發生肝硬化或肝癌。 與肝癌發生較有關的另一個原因是黃麴毒素。黃麴毒素會直接攻擊細胞中的遺傳密碼，使得這些密碼變成「亂碼」，密碼「亂」掉之後，有的細胞便不再受到約束，隨便亂生亂長，因而產生肝癌。 癌症發生的部份原因是與體內兩種基因有關，一種是致癌基因，一種是抑癌基因。致癌基因在正常的情況下是不活化的，有時在某些情況，它被活化起來，因而誘導癌症產生。而抑癌基因在平常是處於活化的狀態，由於它的存在，可以使體內少數不正常的細胞儘速修復，不能修復者，則走向細胞自殺的道路。在某些情況下，這些抑癌基因失去了活性，使得原本「該死」的不正常細胞能逃過一劫，變成「不死」，癌症便因而產生。 目前，大腸癌、乳癌等癌症，其致癌基因與抑癌基因被研究的較為清楚。可惜的是，肝癌的致癌基因與抑癌基因，至今仍十分清楚。就算是與肝癌發生關聯最大的Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎，其詳細的致癌機轉也不是十分明瞭。
129•問：五十歲的鍾先生最近因肝癌過世，消息傳開後，公司內竟有不少同仁表示，他們的朋友或親戚也有因肝癌而過世的。大家不禁面面相覷，肝癌到底有多嚴重呢？怎麼有那麼多人死於肝癌呢？ 答：肝癌可以說是我國的「國粹」，在中國歷代名人中有歷史可以考證的─遠從國父孫中山先生、陳誠副總統，到各個政黨人士、影劇界的都有因肝癌而過世者。所以肝癌可以說是一個很普遍的疾病。可以說是，人不分男女老幼，地不分東西南北，時不分古早現代，都有可能得肝癌。 根據衛生署的統計，國人十大死因之首為癌症，而十大癌症死因之首則為肝癌。肝癌已連續十三年蟬連國內十大癌症死因的榜首。在台灣每年因肝癌去死的約有五千人，因肝硬化去世的約有三千七百多人，再加上肝炎及其他肝病去世的，每年全國民眾因肝病去世的約有一萬人以上。所以在我們週糟的親朋好友中，死於肝癌的可以說是很普遍。 而這些死肝肝癌、肝硬化的民眾年齡大約都在四十至五十歲以上，屬於家庭成員中的重要份子，也是社會重要的成員，所以對於國人來說影響非常大。在過去的日子裡，有數以千計的民眾因肝癌去世，造成家庭悲劇，產生了很多孤兒寡婦。因此，如何早期發現肝癌、如何救治肝癌患者，提高存活率，是所有人國人須共同努力的目標。
答：以前我們都認為肝癌是一種極惡性的疾病，大概在症狀出現以後到去世大約只有半年之久。對於這樣傳統的觀念，在目前醫學進步及經過醫界同仁的努力下，現在肝癌的早期發現及治療已使得肝癌的治療成果與以前大不相同。傳統上肝癌患者常常是症狀出現─例如腹痛、全身倦怠、食慾不好、眼睛變黃、體重減輕、肚子摸到腫塊或發燒，才來找醫師。這些往往是末期才有的症狀，一般早期是不會有症狀的。「有症狀請及早就醫」的作法，對於肝癌來說，是為時已晚。在二十年前我們所看到的肝癌病人都是這種病例。但現在由於醫學進步，肝癌已可早期發現了，這種一發現肝癌便已是末期的悲劇是可以不要再發生。利用超音波掃描及驗血檢查血中的胎兒蛋白，可以在肝癌小得像花生米時就檢驗出來，這與晚期肝癌是不一樣的。這是一二十年來經由醫介同仁努力的結果。我們希望肝癌高危險群的民眾要有一個觀念，就是定期追蹤檢查，即使不幸得到肝癌時，也能在肝癌很小時即早處理，以期達到早期發現、早期治療。 要如何早期發現肝癌呢？要早期發現肝癌的最好方法，就是肝癌的高危險群，需定期追蹤檢查。檢查項目應包括腹部超音波掃瞄及血中胎兒蛋白檢驗。若超音波掃描或血中胎兒蛋白明問題，再考慮做電腦斷層、肝血管攝影或者是肝穿刺。
答：因長期追蹤所發現的肝癌一般都很小，大約小於三公分，這種三公分以下的肝癌，都可以用最好的方式來治療。 肝癌的治療方式有： 1.手術。 2.血管栓塞。 3.局部酒精注射。 4.化學治療。 5.放射線治療。 化學治療是注射或服用化學治療的藥物，以達成殺死癌細胞的目的。用來做化學治療的藥劑，與一般治療感冒、肺炎等藥劑有很大的不同，是一些特別的藥劑，與一般治療感冒、肺炎等藥劑有很大的不同，是一些特別的藥劑，能殺死癌細胞，可是目前化學治療對於肝癌的治療效果不好。放射線治療就是用放射線來治療癌症，像大家較常聽到的鈷六十照射注療，很可惜，放射線治療方法是前面三種，即手術、血管栓塞及局部酒精注射。至於哪一種才是最好的選擇呢？因病情而異，需要個別評估。不過，若是可以開刀，則以開刀的治療效果最好。 以往肝癌無法開刀切除是因為發現太晚，腫瘤過大，而無法開刀。以前台灣民眾常常會認為肝不能碰，一碰就糟糕，這是一個錯誤的觀念。現在肝臟開刀就像割盲腸一樣，非常安全。但是如果手術有困難或腫瘤過多或肝功能不佳時，可以考慮血管栓塞（血管栓塞是將供應腫瘤營養的血管塞死，讓腫瘤缺乏營養而壞死）或是利用超音波的指引，用細針將無水酒精打入腫瘤內。 肝癌長的速度因人無異，有些人腫瘤長得很慢，可能三、四個月都還不會變大，有的人便誤以為腫瘤長的慢是因為吃了中藥或偏方的緣故，其實是本身腫瘤的成長速度慢。目前尚無任何一種中藥，被證實對肝癌的治療有效，若是因而延誤治療時機，一旦肝癌細胞跑到血管裡面，便不能開刀也不能做栓塞了。 所以，發現肝癌時，千萬不要拖延，要及早接受真正有效的治療，以免延誤了治療時間。
答：肝癌可以開刀嗎？肝癌當然可以用手術治療，而且以手術治療的效果最好。最是肝癌適不適合開刀，要從幾方面來判定： 1.肝癌本身：一般來說，單一肝癌比較適合開刀，多發性的肝癌則須依每個人病況不同而做個別評估，來快定是否適宜開刀治療。肝癌的大小並非影影可否開刀的主要決定因素。若肝癌已侵犯到肝門靜脈主幹，則不適宜開刀。 2.肝機能本身：由於肝癌的病人大部份（約百分之八十）有肝硬化，所以必須考慮，若肝切除後，剩餘的肝是否足夠來應付身體的需求。一般來說如果沒有肝硬化的病人，在施行肝臟切除後，約三至六個月的時間，肝臟會再增生。但是肝硬化的病人，因為本身肝臟就不大，在施行肝臟切除後，肝臟的再生能力比較差一點（不過還是可以再生），加上本身代償能力較差，如果切除範圍過大，就易引起肝衰竭，所以，手術之前，一定會做一些檢查，來判斷病人是否可承受得受肝切除，有一些病人無法接受手術治療，是因為肝硬化太嚴重，肝機能太差，而不是肝癌本身無法治療。 目前對於肝臟的開刀技術，比以往進步很多，危險性也大為降低。以前開刀所引起的危險性約百分之十以上，而現在開刀可能引起的危險性已降到百分之二•七。以目前肝臟開刀技術來說，肝臟切除手術其實是相當安全的手術，並非一般人所想的很危險的手術。 如果肝癌無法切除，是否可以做肝臟移植呢？根據研究資料顯示，肝臟移植對於大型癌的治療效果不佳，日後復發的機會很高，對於小型肝癌而言，治療效果較好。可是，如果是因Ｂ型肝炎引起肝硬化併發肝癌，施行肝臟移植手術，效果會比較差，再加上有Ｂ型肝炎帶原者的肝不能做為捐贈者，所以在台灣想要用肝移植的方式來治療肝癌，可說是有點困難的。 肝癌的外科治療要想得到一個較好的治療效果，還是要即早發現肝癌，小型肝癌手術切除會比大型肝癌手術切除預後來得好。只有在小型肝癌時就施行切除手術，治癒率才會高，對於不能切除的病人，在可以選擇情形下，可以考慮肝臟移植。
133•問：六十一歲的孫先生因小型肝癌接受手術治療，開刀過程相當順利。不過，孫先生仍很擔心，肝癌接受手術治療的效果好不好呢？會不會再長出肝癌來呢？ 答：肝癌切除的預後好不好，要考慮肝癌大小、型態等因素來決定。一般來說，小型肝癌預後比大型肝癌好，有包膜的比不規則型的肝癌預後好。對於不規則型的肝癌或有擴散出去的肝癌或已侵犯到血管內的肝癌，其預後都較差，也較易復發，因此這類病人在開刀時，切除範圍會較大。有些病人以為肝臟開刀危險而不願開刀，而採別的治療或不願意治療，事實上，小型肝癌如果要得到一個長期存活的機會或治癒的機會，還是以開刀切除機會較大。根據台大醫院針對小型肝癌開刀後存活率做的統計發現：在五公分以下的小型肝癌，五年以上存活率為百分之五十五，但大型的肝癌的存活率就少了些。因此肝癌若能早期診斷、早期切除，都能得到最佳的治療效果。如果肝癌能在小於二公分的時候就被切除，五年的存活率可達百分之八十。所以還是要早期發現，才能得到最好的治療效果。 若肝癌侵犯到愈大的肝門靜脈時，肝癌復發的時間就越短，血管沒有受到肝癌侵犯，存活率會比較好。小型肝癌侵犯血管的機會比較少，但是如果放著不管它，侵犯血管的機會就會很大。因此我們希望病患在肝癌小的時候不要猶豫不決，能夠處理要趕快處理，不要等到癌細胞跑到血管時才處理，有可能已經無法開刀。就算開刀，將來也較容易復發，存活時間會縮短。 若是肝癌復發了是不是就沒有機會了呢？還是有的。例如有病人復發後再接受手術切除，那他的存活率會比復發而不切除的好。所以，萬一不幸肝癌復發，如果能夠切除，還是以手術切除較為理想。
134•問：五十九歲的莊先生做超音波檢查時，發現肝右葉有兩顆腫瘤，肝左葉有一顆腫瘤。入院檢查後，確定為肝癌。醫師要他做血管栓塞治療，莊先生很緊張。栓塞治療有什麼副作用呢？治療效果又是如何呢？ 答：所謂血管栓塞就是在做肝血管攝影時將導管放到供應肝癌養份的血管內，然後打入栓塞物，將供應肝癌營養的動脈堵死，使癌細胞斷絕血流而壞死。正常肝臟細胞的血流供應是由肝動脈（佔百分之一）及肝門靜脈（佔四分之三）合力合成的。肝癌則幾乎完全由肝動脈來供應，雖然會因此而少掉了四分之一的血流，但因有肝門靜脈供應四分之三的血流，所以無腫瘤部份的肝臟不會因而壞死，但肝癌細胞則會因缺乏血液供應而壞死。適合做血管栓塞的時機為：拒絕開刀的病人或是不適合開刀，但肝功能還不錯的肝癌病人。要是病人肝功能太差或肝門靜脈的主幹有腫瘤或對血管攝影有禁忌者（如對顯影劑過敏），則不適合做血管栓塞治療。 血管栓塞是不是對所有的肝癌都有同樣的治療效果呢？其實不然。能夠做血管栓塞的前提，就是該肝癌能在血管攝影中看得到，是屬於血管供應豐富的腫瘤。所以，若腫瘤相常的小（比如一公分以下），雖然超音波可以看得到，可是血管攝影可能看不到，此時要做血管栓塞便很困難了。若以肝癌大小來說，血管栓塞的效果對小型肝癌（小於五公分）較好。小型肝癌接受血管栓塞，其五年存活率可達百分之五十；對大型肝癌而言，其治療效果則又差一點。血管栓塞有個缺點就是：一般無法使位於肝癌最外圍的癌細胞壞死（尤其是大型肝癌），這些有苟延殘喘的癌細胞便會東山再起，造成肝癌的復發，所以隔一陣子又必須再接受另一次的血管栓塞。那麼，一個人可以做幾次栓塞呢？只要血管沒有損壞，便可以再做。 然而並不是每一次血管栓塞都會成功，失敗的原因有： 1.肝病本身血管供應不豐富，甚至在血管攝影上就看不到。 2.病人的血管太彎曲，導管無法推送至最接近肝癌的血管。 血管栓塞的副作用包括發燒、腹痛、消化道出血、食慾不振、噁心、嘔吐、急性膽囊炎、肝功能變差（甚至肝衰竭）等。然而最常見的副作用是發燒及腹痛。栓塞後，發燒及腹痛約一個星期左右就會好。血液之肝功能指數（ＧＯＴ、ＧＰＴ、膽紅素值）會上升，一星期左右會回到栓塞前的數值。
答：什麼是肝癌的酒精治療？在超音波的指引下，將純酒精直接注射到肝癌組織，就是酒精治療。能治療肝癌的酒，不是一般的酒，而是純度百分之九十五以上的酒精，即所謂無水酒精，其原理在於無水酒精會使細胞內的蛋白質凝固變性，因此，酒精所到之處，細胞均會變性壞死。 近十多年來，透過高危險群的定期追蹤檢查，肝癌已經可以早期發現。與以往不同的是，這些肝癌體積都很小，一般三公分以下稱為小型肝癌。小型肝癌的治療一般以外科切除治療最好，但有些病人，肝機能太差不宜接受切除手術，或者種種原因不接受手術治療，此時如果肝癌體積小（一般以三公分以下最適宜），數目又少（三個以下），可以考慮在超音波指引下直接注射無水酒精治療。由於酒精注射一次大約只能使一公分的肝組織壞死，而且在酒精注射之後在肝內分布並不均勻，因此，需要重複注射幾次，不然，有時癌細胞可能「裝醉假死」，隔了一段時期又活了起來。最近也有人嘗試在大型肝癌做局部酒精注射治療，不過並非將酒精直接打到肝癌中，而是將酒精注射到供應肝癌的血管中。 酒精注射治療小型肝癌，比手術治療或血管栓塞治療而言，副作用可以說最輕，但有上述的種種限制，而且操作的醫師本身要有相當的經驗才能達到最好的效果。最重要的是，肝癌要能早期發現，如果等到症狀出現，肝癌已經末期或擴散出去，就不適宜了。 肝癌的酒精治療會有什麼併發症呢？局部酒精注射會有腹部疼痛等輕微併發症，一般而言，幾天內就會好轉，只要劑量控制得當，病人是不會因做局部酒精性注射治療而「醉倒」的。此外若是有腹水，也不適宜做局部酒精注射。因為酒精注射後會在肝臟表面留下一個針孔大小般的傷口，腹水會妨礙我們對此傷口的壓迫止血，容易造成內出血。 除了局部酒精性注射治療之外，近年來也有人用醋酸來做肝癌的局部性注射治療（也就是打進去肝癌內的是醋酸，而不是酒精）。據說效果並不亞於酒精，不過國內目前對於使用醋酸來治療肝癌的經驗並不多。
答：基因治療似乎是最近的熱門話題，然而，什麼是基因治療呢？可能大家都不是十分清楚。簡而言之，基因治療就是將一個基因或基因的一個片段用基因工程技術送進人體內，以發揮治療的功效。說起來很簡單，但做起來很困難。 由於基因治療是要將一段基因送進人體以發揮療效，所以前提就是要先弄清楚所要治療的疾病，到底是哪一個基因壞掉了，這樣才有辦法知道要送哪一段基因進入人體來做治療。可是，光是要瞭解某個病例到底是哪個基因壞了就是一件大工程。也許讀者並不清楚，人類基因數目估計約有十萬個，要從這十萬個基因中去找出某個病的兇手，可不是一件簡單的事。醫學界所找到的基因，也不過是這十萬基因的一小部份而已。更困難的是，大部份的疾病，可能都是受多個基因影響，而不是最簡單的「一個基因一個病」。就算知道是哪個基因壞了，基因治療也不一定可行，尚有很多技術上的困難必須突破。其中最困難的是，如何將這一段基因很準確的送達目標細胞，以及如何使這一段基因能夠很穩定的在體內表現出來。所以可以說，目前大部份的疾病，都沒辦法做基因治療。 事實上，「一個基因一個病」是基因治療最容易下手的例子，因為它比較單純，最有名的例子就是用基因來治療ＡＤＡ缺乏症。ＡＤＡ是一種酵素，若ＡＤＡ的基因壞了，白血球便沒有辦法殺死外來的病菌，所以ＡＤＡ缺乏症的病人，便需一輩子住在無菌室中，當一輩子的「溫室花朵」。否則，離開無菌室，很容易遭受病菌的感染而致死。所幸經過多年的努力，現在可以將正常的ＡＤＡ基因送進這些ＡＤＡ缺乏的病人，使這些病人能夠離開無菌室，回到正常的社會中。 然而，癌症的故事就不是這麼單純了。雖然醫學界投入大量的人力及物力，目前對於什麼會發生癌症，所知還是有限。癌症的發生是因多項因素所造成的，部份的癌症可能與致癌基因的活化或者與抑癌基因的缺乏有關。雖然醫學界已找到不少致癌基因與抑癌基因，可是卻沒有任何一種癌症的發生原因可以全部歸諸於這些致癌基因或抑癌基因。就算是找到這些致癌基因或抑癌基因，能夠用基因治療的方式來矯正這些致癌基因或抑癌基因的癌症也不少。癌症基因治療的另一種方法是用「自殺基因」來治療癌症。將自殺基因送入腫瘤細胞，然後在給予某種藥物做為導火線，這些自殺基因會「發作」而將癌細胞殺死。用自殺基因來治療癌症，在動物實驗已經成功，在人體也有一些初步成功的案例。 另外一種基因治療的方式，則是所謂的「腫瘤疫苗」。將能促進人體免疫系統功能的基因送進腫瘤細胞，使得原本「睡著」的免疫系統「醒來」，重新認清癌細胞是「壞東西」，進而產生免疫力將它殲滅。這種作法在人體試驗上，也已有初步成功的案例。 肝癌是國人癌症十大死因的第一位，可是醫界對於肝癌的致癌機轉仍不十分清楚，再加上台灣的基因治療及技術，仍在起步階段，使得肝癌的基因治療目前仍只是停留在動物實驗階段。我們希望在不久的將來，也許讀者再看到此章節時，肝癌也可以用基因治療方式來加以治療了。
137•問：根據衛生署的十大癌症死因統計，肝癌已經十三年蟬聯寶座，是什麼原因使得肝癌的治療成效仍不夠理想呢？ 答： 1.使肝癌治療的時間太晚：有不少病人是等到有症狀才就醫，然而就肝癌而言，有症狀才就醫常常已是肝癌末期，當然治療成效會不理想。所以，我們才一再呼籲，肝癌的高危險群必須定期追蹤檢查，因為只有在肝癌還小的時候治療，才能得到較滿意的效果。 2.肝癌很容易跑到肝門靜脈：一旦肝癌細胞侵犯到肝門靜脈主幹，則幾乎所有的治療方式都束手無策了。為什麼肝癌細胞特別容易侵犯到肝門靜脈，至今仍是一個謎。若能夠解開這個謎，那麼，許多目前不能治療的肝癌，便變成是可以治療的。小型肝癌比較不容易侵犯肝門靜脈，大型肝癌侵犯肝門靜脈的機會就會大得多了。 3.肝癌復發：每年仍有少數病人會肝癌復發。肝癌為什麼會復發呢？目前認為肝硬化的肝細胞是屬於「癌前階段」。什麼意思呢？就是肝硬化事實已走到「癌症邊緣」，尚未變成癌細胞的肝硬化細胞，是具有惡化的潛力。最主要的問題在於，我們至今並不知道到底是什麼樣的因素，使得處於「癌症邊緣」的肝細胞變成真正的肝癌細胞。若是能找到這個因素，便可以針對這個因素給予藥物，使這些「癌症邊緣」的肝細胞「浪子回頭」，防止肝癌復發，甚至使肝癌不會發生。
答：肝癌在早期、中期大都沒有症狀，所以沒有人就會說：「我能吃、能喝、能跑、能跳，不應該輪到我得肝癌。」肝癌早期並沒有症狀，到晚期才會出現症狀。這是一個很重要的觀念。事實上不止是肝癌，其他肝病例如肝硬化或肝炎等，大部份也都沒有症狀，有症狀出現時，大多已進入疾病末期。 哪些人易得肝癌呢？比較容易得肝癌的人就是我們常說的高危險群。最易產生肝癌的人是肝硬化的病人，肝硬化的病人每年約有百分之五會發生肝癌。其次是有肝癌家族史的人，例如父母親、叔叔、舅舅、兄弟姐妹中有人得到肝癌，這些家族的成員得到肝癌的機會是其他沒有肝癌家族史的十倍以上。然後是慢性Ｂ型肝炎或慢性Ｃ型肝炎者，以及Ｂ型肝炎帶原者，尤其是年齡在四十歲以上的人，較易發生肝癌。這些人我們稱為肝癌高危險群。 在台灣引起肝硬化、肝癌的最主要原因是Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎病毒。在台灣地區，每五人就有一人是Ｂ型肝炎帶原者，每五十人就有一人得到Ｃ型肝炎。由於在台灣高危險群的人口太多了，因此我們一直呼籲大家要定期追蹤檢查，以期將禍害減到最小。要如何追蹤呢？追蹤的項目包括定期做超音波檢查、檢驗血中胎兒蛋白及肝機能。肝功能及胎兒蛋白至少一年二次，肝硬化患者應一年二次做超音波檢查，其他患者則一年一次。
139•問：五十六歲的柯先生最近得知自己罹患了肝癌，這已經是柯氏家族第四位肝癌病患了，柯先生的父親及兩位哥哥也都是肝癌的病患。柯先生覺得很困惑，為什麼肝癌特別喜愛找上他們這一家族呢？肝癌會遺傳嗎？ 答：同樣是帶原者，為何有些家族特別容易發生肝癌？肝癌有家族性，也就是家人有人得肝癌，其他家屬得肝癌的機會就大很多。這些家族的肝癌患者在台灣大部份是Ｂ型肝炎族群感染者，也就是說，家人中很多人都是Ｂ型肝炎帶原者。有肝癌家族史，以後得到肝癌的機會是沒有肝癌家族史的十倍。 為何有些家族容易發生肝癌尚不太清楚，可能與遺傳因素或共同的生活環境有關，真正的原因目前正在研究中。 |